《Journal of Traditional Chinese Medical Sciences》：Reclassifying therapeutic strategies: The 5R model and role of acupuncture
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提出基于机制的5R疗法分类体系，将针灸归类为功能调节疗法，强调其通过神经刺激多系统调节实现功能恢复，弥补传统分类的不足。
潘伟新
霍华德·休斯医学研究所Janelia研究园区，美国弗吉尼亚州阿什本，20147
摘要
主流医学通常将针灸归类为“替代性和补充性疗法”，这一分类反映了现有治疗分类系统中的概念性空白。将补充医学整合到主流医疗体系中需要对其进行概念上的调整。在此，我提出了一种基于机制的5R分类法——移除（Removing）、修复（Repairing）、替换（Replacing）、补充（Replenishing）和调节（Regulating）——以系统地对各种疗法进行分类。根据这一分类法，针灸及其相关干预措施属于功能性调节疗法。该框架提供了一个统一的、功能性的视角，有助于将补充医学纳入主流医学分类体系中。
过去五十年来，关于针灸的科学研究取得了显著进展。大量动物和人体研究表明，针灸能够在分子、细胞、系统和行为层面调节多种生理功能。
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4 最近的研究揭示了针灸的抗炎机制，相关成果发表在《自然》（Nature）等著名期刊上。
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4 这些发现表明，针灸的效果不能仅仅归因于安慰剂效应，其应用范围远超肌肉骨骼疼痛的管理。
5来自高质量临床试验的证据不断增加，包括发表在《美国医学会杂志》（JAMA）和《柳叶刀》（The Lancet）上的报告，进一步支持了针灸对多种影响身心健康状况的有效性。
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7 此外，对北美、欧洲和澳新地区官方临床指南的文献计量学分析显示，在1991年至2017年间，针灸被推荐用于204种健康问题。
8 这些发现挑战了将针灸视为仅仅是“补充性”或“替代性”疗法的传统观点，强调了其在基于证据的医疗护理中得到正式认可和整合的必要性。
尽管现代医学疗法众多，但现有的分类体系仍然存在碎片化现象。治疗方法通常按照给药方式（如药物、手术、放射或心理治疗）进行分类，而非根据作用机制或治疗目的进行划分。因此，针灸、按摩和瑜伽等干预措施常常被不准确地归类，限制了它们在主流医疗体系中的整合。为解决这一问题，我提出了一种基于机制的功能性分类框架，强调每种干预措施的生理靶点和预期的功能恢复效果。通过根据其对疾病过程的影响来组织疗法，该框架可以为评估和整合各种治疗方法提供更加连贯和全面的基础。
所有治疗策略大致可分为两个广泛认可的领域：生理性和心理性方法。因此，所提出的分类法侧重于生理领域，该领域可进一步细分为五个不同的类别，统称为“5R模型”。
移除疗法旨在消除病理因素，包括肿瘤或坏死组织的外科切除、恶性肿瘤的化疗或放疗，以及针对感染源的抗菌或抗寄生虫治疗。
•修复疗法
这种疗法旨在修复受损组织或纠正先天畸形，通常通过外科重建或再生技术实现。
•替换疗法
这种疗法涉及用功能替代品替换受损的生物结构，包括器官移植、假体植入、牙齿修复以及心脏起搏器等设备。
•补充疗法
这种疗法通过补充不足来恢复生理平衡，包括输血、电解质和液体复苏、营养支持以及激素或维生素的给药。
•调节疗法（功能性调节疗法）
与主要针对病因因素或结构性病变的治疗方法不同，调节疗法侧重于纠正机体内的功能失衡，即使根本原因得到解决或结构损伤得到修复，这种失衡仍可能持续存在。调节疗法的主要目标是通过调节内源性调节系统来恢复全身稳态，无论是通过上调还是下调特定生理功能。许多常见的临床症状（如发热、疼痛、咳嗽、高血压、失眠、休克、癫痫和抑郁症）都与生理调节紊乱有关。因此，旨在缓解这些症状的干预措施本质上属于功能性调节疗法。这一治疗类别可进一步细分为四种主要模式。
•物理调节，如物理疗法、针灸、按摩、热疗、周围神经电刺激和脑刺激。
•化学调节，包括退烧药、止痛药、镇静剂和降压药。
•生物调节，包括疫苗、基因疗法和细胞疗法（如干细胞和T细胞疗法）。
•行为调节，如饮食、睡眠卫生、运动、瑜伽和生活方式干预。
在这些模式中，针灸属于“物理调节疗法”。如
图1所示，针灸是一种周围神经刺激疗法。通过对特定体表的机械刺激（插入和操作）或电刺激（电针），可以激活神经反射通路和大脑整合，从而调节多个生理系统（包括神经系统、内分泌系统、免疫系统、代谢系统和再生系统）。这些作用具有多靶点特征和全身性适应性反应，使针灸在处理功能紊乱和症状群方面特别有效。
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下载：全尺寸图片图1。5R分类模型及针灸的本质。针灸通过靶向物理刺激激活神经系统，调节关键生理系统，从而促进功能恢复。
将“调节疗法”纳入5R模型，填补了现有分类体系中的一个重要空白，明确了主要通过功能调节起作用的干预措施。这一补充为针灸（及其他神经刺激方法）、按摩和瑜伽等疗法的整合提供了基于机制的概念框架。此外，它将针对症状的药物治疗重新定义为积极的生理调节过程，突显了它们在恢复全身平衡和改善治疗分类一致性方面的作用。
通过严格依据生物医学机制对疗法进行分类，5R模型提供了全面且不重叠的治疗模式分类。这一结构有助于将基于机制的治疗方法纳入主流临床实践，并促进生物医学科学、临床实践和卫生政策之间的更有根据的讨论。
作者贡献声明
潘伟新：撰写——原始草稿、概念构思及修订与编辑。
