基于全国监测的重庆老年人跌倒流行病学与风险因素横断面研究

《Scientific Reports》：A cross-sectional study on the epidemiology and risk factors for falls among the elderly in Chongqing based on the China elderly fall surveillance initiative

本刊推荐：为应对老年人跌倒这一重大公共卫生问题，研究人员基于中国老年人跌倒监测倡议（CEFSI），在重庆开展了大规模横断面研究。结果显示，60岁及以上老年人跌倒患病率达20.28%，女性（25.29%）、农村地区（24.09%）及80岁以上人群（25.78%）风险显著更高。多因素分析识别出自评健康差（OR=2.24）、跌倒恐惧（OR=1.78）、跌倒后不告知（OR=1.68）和女性（OR=1.60）为前四位风险因素，为制定针对性干预策略提供了关键科学依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年人跌倒问题日益成为严峻的公共卫生挑战。跌倒，这个看似简单的意外事件，实则是65岁以上老年人因意外伤害致死的第二大原因，在全球残疾生存年数（Years Lived with Disability, YLD）的致病因素中排名第十三位。数据显示，全球每年约有68.4万人死于跌倒，其中高达37.3百万次严重跌倒需要医疗干预，导致超过1700万残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life-Years, DALYs）的损失。在中国，跌倒更是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。2019年的数据显示，中国60岁及以上人群的跌倒发生率高达每10万人3799.4例，导致每10万人39.2例死亡和1238.9DALYs的损失。然而，在中国这样的人口大国，涵盖城乡、兼具男女的大规模社区流行病学研究仍显匮乏，尤其是在地形复杂、气候多变的西南地区。重庆，作为中国西部的重要直辖市，其独特的山地环境和快速老龄化的人口结构，使得深入了解当地老年人跌倒的流行病学特征及风险因素显得尤为迫切。

为此，杨先先、李万华、贺继同等研究人员在《Scientific Reports》上发表了题为“基于中国老年人跌倒监测倡议的重庆老年人跌倒流行病学及风险因素横断面研究”的论文。这项研究旨在填补这一重要证据空白，通过系统性的调查，揭示重庆地区老年人跌倒的真实负担，并识别关键的风险因素，为制定有效的预防策略提供科学依据。

为了开展这项研究，研究人员采用了几个关键的技术方法。研究设计为横断面调查，于2022年4月至12月在重庆市进行。样本来源于社区居住的60岁及以上老年人，采用多阶段分层整群随机抽样方法，从全市38个区县中随机抽取8个，再按概率比例规模抽样（PPS）法选取城乡社区，最终共纳入3072名具有代表性的参与者。数据收集通过电子问卷进行，内容包括社会人口学特征、跌倒史、健康状况、日常生活活动能力（ADL）及跌倒相关知识、态度和行为（KAP）等。所有问卷均经过面对面访谈完成，数据采用复杂抽样加权处理，以代表重庆市总体老年人口。统计分析使用SPSS 26.0软件，采用卡方检验比较差异，并运用多变量逻辑回归（Backward: Wald法）分析跌倒相关的风险因素，以比值比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间（Confidence Interval, CI）表示关联强度。

参与者特征

本研究共纳入3072名参与者，男女各半（1534名女性，占49.93%），平均年龄为73.01岁（标准差7.42）。样本年龄分布为：60-69岁占40.46%，70-79岁占34.41%，80岁及以上占25.13%。城乡各半，72.91%与配偶同住，42.32%为小学学历，24.87%为文盲。20.64%需要照护，75.52%的参与者日常生活活动能力（ADL）评分正常。

跌倒患病率

研究发现，重庆60岁及以上老年人过去一年的跌倒患病率为20.28%。跌倒风险在不同人群中存在显著差异：女性（25.29%）显著高于男性（15.28%）；农村地区（24.09%）显著高于城市地区（16.47%）；并且随年龄增长而升高，80岁及以上年龄组的患病率最高，达25.78%。具体到不同年龄和性别，男性跌倒率随年龄增长显著上升（P<0.01），而女性在70-79岁年龄组患病率最高（29.75%）。

跌倒相关因素的多变量分析

多变量逻辑回归模型识别出多个与跌倒显著相关的因素。排名前四的风险因素分别是：自评健康状况差（OR=2.24；95% CI, 1.65-3.04）、害怕跌倒（OR=1.78；95% CI, 1.43-2.20）、认为即使未受伤跌倒后也不应告知家人或医生（OR=1.68；95% CI, 1.32-2.14）以及女性性别（OR=1.60；95% CI, 1.32-1.95）。此外，高龄（≥80岁）、日常生活活动能力（ADL）下降、患有心脏病和卒中（Stroke）也是显著的风险因素。

研究结论与讨论

这项开创性的研究揭示了重庆市老年人跌倒问题的高负担现状，并精准识别了关键风险因素。其重要意义在于，首次在重庆地区提供了具有代表性的跌倒流行病学数据，明确指出女性、农村居民和高龄老人是跌倒预防的重点人群。研究结果强调，跌倒风险是生理、心理、行为和环境因素共同作用的结果。特别是，“害怕跌倒”这一心理因素以及“跌倒后不报告”的行为倾向，凸显了在跌倒预防中加强健康教育和心理干预的必要性。自评健康状况差和ADL下降提示，维持和改善老年人的整体功能状态是预防跌倒的核心。心脏病和卒中等慢性病的关联则表明，对共病的有效管理是降低跌倒风险的重要一环。

综上所述，本研究呼吁采取综合性的干预策略，融合临床诊疗、公共卫生行动和社会支持，针对已识别的关键风险点，特别是在高风险人群中开展有针对性的健康教育和环境改善，从而有效减轻跌倒对日益老龄化的 population 造成的健康负担，提升老年人的生活质量。