餐后2小时血糖：糖尿病诊断与死亡风险预测的非空腹新指标

《Scientific Reports》：Postprandial 2-h glucose tolerance is associated with diabetes diagnosis, diabetes mortality, and cardiovascular mortality

本研究针对传统糖尿病诊断方法需空腹的不便，探讨了在餐后4-7.9小时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床应用价值。研究人员发现，2-h PGOGTT@4-7.9h能够以92%的准确率诊断糖尿病（HbA1c≥6.5%），并与糖尿病死亡率（HR=1.46）和心血管疾病死亡率（HR=1.07）显著相关。这项研究为开发更便捷、有效的糖尿病筛查和风险评估方法提供了重要依据。

　　

糖尿病作为一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，已成为全球性的重大健康挑战。截至2021年，全球约有5.29亿糖尿病患者，且这一数字预计到2050年将攀升至13.1亿。更令人担忧的是，约半数糖尿病患者尚未被确诊，这些患者面临更高的死亡风险。目前的糖尿病诊断主要依赖空腹血浆葡萄糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）检测，但前两种方法需要患者空腹，不仅不便，还可能对易感人群引发低血糖。

近年来，研究人员将目光投向了非空腹血糖检测的潜力。特别值得注意的是，餐后4-7.9小时测量的血糖水平（PPG_4-7.9h）显示出作为诊断生物标志物的前景。已有研究表明，计算得到的PPG_4-7.9h诊断糖尿病的准确率达到87%，且与糖尿病、心血管疾病和癌症死亡率相关。更重要的是，这一时间段内的血糖水平相对稳定，为糖尿病诊断提供了理想窗口。

然而，在这一餐后期（4-7.9小时）进行OGTT所得的2小时血糖值（2-h PG_OGTT@4-7.9h）的诊断和预后价值尚不明确。发表在《Scientific Reports》上的这项研究旨在探讨2-h PG_OGTT@4-7.9h是否与糖尿病诊断相关，并能预测死亡风险。

本研究主要采用了三种关键技术方法：首先，利用美国第三次国家健康与营养调查（NHANES III，1988-1994）的流行病学数据，建立了餐后队列（空腹时间4-7.9小时，n=2347）和空腹队列（空腹时间≥8小时，n=3865）；其次，通过受试者工作特征曲线（ROC）分析评估2-h PG_OGTT@4-7.9h对糖尿病（定义为HbA1c≥6.5%）的诊断准确性；最后，采用Cox比例风险模型评估2-h PG_OGTT@4-7.9h与全因死亡率、糖尿病死亡率、心血管疾病死亡率和癌症死亡率之间的关联。

基线特征

研究纳入的两个队列平均年龄均为56岁。血糖水平较高的参与者年龄更大，HbA1c、体重指数、收缩压和总胆固醇水平更高，而高密度脂蛋白胆固醇、教育水平和收入较低。

OGTT期间2小时血糖与HbA_1c的关系

2-h PG_OGTT@4-7.9h与HbA_1c呈正相关，即使在调整所有测试混杂因素后，这种关联仍然显著。同样，2-h PG_OGTT@空腹也与HbA_1c显著相关。

OGTT期间2小时血糖与糖尿病诊断的关系

平方根转换后，2-h PG_OGTT@4-7.9h每增加1个单位，与HbA_1c诊断的糖尿病风险增加相关。2-h PG_OGTT@空腹与糖尿病诊断的关联程度相似。

ROC曲线分析显示，2-h PG_OGTT@4-7.9h预测HbA_1c诊断糖尿病的准确率为92%，而2-h PG_OGTT@空腹的准确率为95%。2-h PG_OGTT@4-7.9h预测糖尿病的最佳截断值为206.8 mg/dL，与空腹OGTT的203.6 mg/dL非常接近。

OGTT期间2小时血糖与糖尿病死亡率的关系

餐后队列平均随访21.4年，期间有40人因糖尿病死亡。平方根转换后的2-h PG_OGTT@4-7.9h每增加1个单位，与糖尿病死亡风险增加46%相关。2-h PG_OGTT@空腹每增加1个单位，与糖尿病死亡风险增加29%相关。

OGTT期间2小时血糖与全因死亡率、CVD死亡率和癌症死亡率的关系

平方根转换后的2-h PG_OGTT@4-7.9h每增加1个单位，与全因死亡风险增加6%、心血管疾病死亡风险增加7%相关。然而，2-h PG_OGTT@4-7.9h和2-h PG_OGTT@空腹均与癌症死亡率无独立相关性。

进一步分析显示，在调整HbA_1c后，2-h PG_OGTT@4-7.9h和2-h PG_OGTT@空腹仍与全因死亡率和糖尿病死亡率正相关，但与心血管疾病死亡率的正相关关系消失。

研究结论表明，在餐后4-7.9小时进行OGTT可能成为糖尿病诊断和死亡风险预测的有价值工具。2-h PG_OGTT@4-7.9h能够以92%的准确率诊断糖尿病，与空腹OGTT的95%准确率相当。此外，它能有效预测糖尿病死亡率和心血管疾病死亡率。这意味着非空腹OGTT这种更便捷的检测方法可能具有重要的临床意义。

讨论部分强调，当前糖尿病诊断的血糖阈值高于与死亡风险升高相关的阈值，这表明目前的诊断标准可能不足以完全捕捉心脏代谢风险。鉴于个体大部分时间处于餐后状态，考虑使用餐后血糖测量进行风险预测可能具有临床相关性。这项研究支持从空腹OGTT向非空腹OGTT检测的转变，因为2-h PG_OGTT@4-7.9h在分类糖尿病诊断以及预测心血管疾病和全因死亡风险方面具有相似的能力。

该研究的重要意义在于为糖尿病筛查提供了更灵活、便捷的替代方案，有望提高糖尿病诊断率，特别是在医疗资源有限或患者依从性较差的情况下。同时，餐后血糖指标对死亡风险的预测能力为早期干预和高风险人群识别提供了新视角，对公共卫生和临床实践具有重要价值。