短时牙本质酸蚀与6个月水储存对通用及两步自酸蚀粘接剂微拉伸粘接强度的影响

《Scientific Reports》：Effect of short dentin etching and water storage on bonding of resin composite to dentin with universal and two-step self-etch adhesive systems

本研究旨在解决牙本质粘接长期耐久性不足的临床难题。研究人员通过体外实验，系统评估了3秒短时牙本质酸蚀（E&R/SDE）联合6个月水储存老化对通用粘接剂（Scotchbond Universal Plus）与金标准两步自酸蚀粘接剂（Clearfil SE Bond）微拉伸粘接强度（μTBS）的影响。结果表明，3秒短时酸蚀能显著提升两种粘接剂的即时与老化后粘接强度，但6个月水储存仍导致所有组别出现显著降解。该研究为优化临床粘接操作流程、提升修复体边缘封闭的长期稳定性提供了重要的实验依据。

　　

在口腔修复领域，树脂充填材料与牙体组织之间能否形成牢固且持久的粘接，直接决定了修复体的成败。尽管粘接技术不断进步，但牙本质粘接的长期稳定性始终是临床医生面临的一大挑战。牙本质结构复杂、富含水分，且含有多种基质金属蛋白酶（MMPs），这些因素共同导致粘接界面容易发生水解降解，最终引发修复体边缘微渗漏、继发龋甚至修复体脱落。

为了追求更简便的操作和更广泛的适用性，通用粘接剂（Universal Adhesive）应运而生。这类粘接剂既能像自酸蚀（Self-Etch, SE）系统一样直接涂布，也能像酸蚀-冲洗（Etch-and-Rinse, E&R）系统那样配合磷酸酸蚀使用，为临床提供了极大的灵活性。然而，一个悬而未决的问题是：在牙本质上，究竟是采用传统的自酸蚀模式，还是配合一个简化的酸蚀步骤，能获得更优的粘接效果？

传统的全酸蚀（E&R）技术通常建议对牙本质进行15秒的酸蚀，但这可能导致胶原纤维过度暴露，若后续粘接剂渗透不充分，反而会形成脆弱的“纳米渗漏”区域。近年来，一种名为“短时牙本质酸蚀（Short Dentin Etching, SDE）”的非常规技术引起了研究者的兴趣。该技术仅对牙本质进行3秒的磷酸酸蚀，旨在去除玷污层的同时，保留部分矿物质，为功能性单体（如10-MDP）提供更多的结合位点，理论上能兼顾粘接强度与长期稳定性。

那么，这种3秒短时酸蚀技术，究竟能否真正提升通用粘接剂和经典两步自酸蚀粘接剂的粘接性能？这种提升能否经受住时间的考验？为了回答这些问题，来自埃及Delta科技大学和曼苏尔大学的研究团队开展了一项严谨的体外研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

关键技术方法

本研究主要采用体外微拉伸粘接强度（μTBS）测试作为核心评价指标。研究人员收集了56颗离体人第三磨牙，制备标准化的中冠部牙本质表面。实验设计采用三因素设计，包括粘接剂类型（通用粘接剂 vs. 两步自酸蚀粘接剂）、应用模式（自酸蚀 vs. 3秒短时酸蚀）以及储存时间（24小时 vs. 6个月）。所有样本在粘接并堆叠树脂后，被切割成1 mm²的试件，在万能试验机上进行拉伸测试直至断裂，并记录粘接强度值。此外，研究人员还通过体视显微镜观察并分析了试件的断裂模式。

研究结果

短时酸蚀显著提升粘接强度，但无法阻止老化降解

研究结果显示，粘接剂类型本身对微拉伸粘接强度（μTBS）没有显著影响，但应用模式和储存时间则是决定粘接强度的关键因素。无论是通用粘接剂还是两步自酸蚀粘接剂，采用3秒短时酸蚀（E&R/SDE）模式获得的粘接强度，均显著高于单纯的自酸蚀（SE）模式。例如，在即时测试中，通用粘接剂在SE模式下的粘接强度为41.29 MPa，而在E&R/SDE模式下则跃升至56.92 MPa；两步自酸蚀粘接剂也表现出类似的趋势。

然而，6个月的水储存对所有组别都造成了显著的负面影响，粘接强度均出现明显下降。这表明，尽管短时酸蚀能有效提升初始粘接强度，但粘接界面在长期水储存环境下依然会发生降解，其长期耐久性仍需进一步优化。

断裂模式揭示粘接界面稳定性变化

断裂模式的分析结果与粘接强度数据相互印证。在即时测试组中，无论采用何种粘接剂或应用模式，混合断裂（即断裂同时发生在粘接界面和树脂或牙本质内部）都是最主要的断裂模式，这通常意味着粘接强度较高，断裂需要消耗更多的能量。

然而，在经历了6个月水储存的老化组中，情况发生了逆转。粘接剂与牙本质界面之间的粘接断裂（Adhesive Failure）成为了最主要的断裂模式。这一转变清晰地表明，长期的水储存导致了粘接界面的水解和弱化，使得断裂更容易发生在粘接剂与牙本质的结合处，而非材料内部。

结论与讨论

本研究通过严谨的体外实验，得出了明确的结论：3秒短时牙本质酸蚀（E&R/SDE）技术能够作为一种有效的临床策略，显著提升通用粘接剂和两步自酸蚀粘接剂对牙本质的即时粘接强度。这种提升可能归因于短时酸蚀有效去除了玷污层，为粘接剂渗透创造了更有利的条件，同时保留了足够的矿物质以促进功能性单体（如10-MDP）的化学结合。

然而，研究也揭示了一个不容忽视的现实：6个月的水储存导致了所有实验组粘接强度的显著下降，且断裂模式从混合断裂向粘接断裂转变。这提示我们，尽管短时酸蚀改善了初始粘接，但粘接界面的长期水解稳定性问题依然存在，这可能是由于粘接剂聚合网络的水解、胶原纤维的降解以及界面处未聚合单体的析出共同作用的结果。

该研究为临床医生提供了重要的参考：在追求更高粘接强度的同时，必须清醒地认识到粘接耐久性的挑战。未来的研究应致力于开发更耐水解的粘接材料，并探索更有效的界面保护策略，以真正实现牙体修复的长期成功。