子宫内膜癌罕见颅骨转移（无淋巴结受累）一例报告及启示

《Journal of Surgical Case Reports》：Rare case of skull metastasis from endometrial carcinoma sparing lymph nodes: a case report

本报告推荐一例罕见的早期子宫内膜癌（EC）患者发生颅骨转移且无淋巴结受累的病例。研究人员针对这一非典型转移现象开展主题研究，通过CT、PET-CT及组织活检确认了孤立性颅骨转移灶。结果表明，即使早期EC也可发生罕见远处转移，强调了对新发颅部病变保持高度警惕的必要性。该研究的意义在于提示临床医生需借助全身成像技术（如F-FDG PET/CT）进行全面评估，并为此类预后较差的患者提供了以姑息放疗和症状管理为核心的治疗思路。

　　

子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其典型扩散途径包括直接局部浸润和淋巴道转移，主要累及盆腔和主动脉旁淋巴结。然而，血液播散导致的远处转移相对少见，通常涉及肺、肝和骨骼等器官。皮肤或颅骨转移在子宫内膜癌中极为罕见，一旦出现往往提示疾病已进入晚期阶段，并与不良预后密切相关。尽管早期子宫内膜癌（如Stage IB, Grade 2）患者的五年生存率可超过95%，但当发生远处转移时，这一数字会急剧下降至17%-20%。因此，识别和理解这种非典型转移模式对于改善患者管理策略具有重要意义。

在此背景下，《Journal of Surgical Case Reports》报道了一例引人关注的病例：一名70岁女性，既往有子宫内膜癌（Stage IB, Grade 2）病史，并已接受全子宫双附件切除及阴道穹窿近距离放疗，因右额颞部头皮进行性增大包块伴头痛就诊。患者伴有多种合并症，包括2型糖尿病、高血压、终末期肾病（需透析）和低射血分数心脏病。更值得注意的是，她曾出现发作性异常运动，表现为向上凝视、右上肢抽搐伴泡沫样分泌物，持续时间约40-45秒，这些事件在体位改变或透析前易被诱发。影像学检查揭示了这一罕见现象的根源。

为明确诊断和评估病情，研究人员运用了几项关键技术方法。首先，采用对比增强计算机断层扫描（CT）对头部进行精细成像，清晰显示了颅骨病灶的范围和性质。其次，通过氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（F-FDG PET/CT）进行全身评估，旨在探测其他潜在的远处或非典型转移灶，并确认淋巴结状态。最后，对头皮肿块进行组织活检，通过病理学分析明确病变性质。所有检查均基于该单一病例的临床表现需求，旨在为解决诊断难题和制定治疗策略提供依据。

Case presentation

体格检查发现患者右额颞部存在一个巨大、无压痛、质软至中硬的肿胀包块。影像学检查结果至关重要。头部增强CT扫描显示：右侧额骨和右侧蝶骨大翼存在骨质病变，并伴有一个巨大的颅外软组织成分（位于颞窝，尺寸为5 x 1.8 x 5.4 cm）和一个较小的相关颅内轴外软组织成分，伴有脑膜轻度增厚和强化。未观察到明显的脑实质侵犯、中线移位或脑疝。

随后的头皮肿块活检结果显示为纤维肌肉和脂肪组织，伴有局灶性坏死和非典型细胞。最重要的全身评估来自PET-CT扫描，该检查证实头皮病变处有FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄取，而身体其他部位（包括淋巴结）未发现异常摄取区域。这最终确诊了孤立性颅骨转移，且淋巴结未见受累。

Discussion

讨论部分深入分析了本病例的罕见性及其临床意义。子宫内膜腺癌的远处转移最常见于肺（1.5%），其次是肝（0.8%）和骨（0.6%），而脑转移仅占0.2%。皮肤转移则更为罕见。本病例中，头皮肿块的存在提示其传播途径更可能是血行播散而非淋巴道转移。系统性综述表明，子宫内膜癌脑转移可表现为孤立性颅内转移伴或不伴颅外转移、多发性脑转移伴或不伴颅外转移等多种形式，但其发病机制尚不完全明确。该病例凸显了一个重要临床观点：复发性子宫内膜癌患者可能以孤立性头皮病变为首发表现，且盆腔检查可能无异常。因此，对此类病例需要进行全面的转移性评估，以排除其他原发部位的可能性。F-FDG PET/CT等全身成像技术在此类 atypical（非典型）转移灶的检测和诊断指导中具有重要价值。头皮虽然血供丰富，但仍是转移的罕见部位，其出现通常预示着疾病已全身扩散，预后极差，患者诊断后生存期往往仅有数月。文献还提及，低级别子宫内膜间质肉瘤可能随时间进展转化为高级别肉瘤，并转移至头皮，这提示了肿瘤生物学行为潜在的演变可能。

Conclusion

本研究结论强调，这是早期子宫内膜癌发生无淋巴结受累的颅骨转移的一个极其罕见的病例。这种非典型的远处扩散强调，对于有子宫内膜癌病史的患者，无论其初始分期如何或无病间隔期多长，在评估新发颅部病变时，临床医生应保持高度的怀疑意识。鉴于此类病例预后差、治疗选择有限，姑息性照护（包括针对转移灶的放疗、镇痛和预防性抗感染等）对于优化生活质量和有效控制症状至关重要。该病例为临床实践提供了宝贵的警示和参考。