南特和昂热医院的儿童急性中风预警系统：纳入患者的描述及与已发表数据的比较

《Archives de Pédiatrie》：Pediatric acute stroke alert in Nantes and Angers hospitals: description of patients included and comparison with published data

儿童卒中预警协议实施效果及诊断延迟分析，纳入2017-2021年78例接受MRI检查的患儿，21%确诊为卒中（AIS占75%），4例接受溶栓或取栓治疗，3例完全恢复。主要误诊为偏头痛（56%），癫痫（9%）、脑炎等占其余。MRI诊断时间中位数3小时49分，69%在溶栓窗内（<4.5h），52%在取栓窗内（<6h）。协议显著缩短诊断时间，但存在延迟问题，建议延长至48小时启动溶栓。

　　
该研究由法国南特大学医院和安格斯大学医院的儿科团队主导，聚焦于儿童急性神经系统障碍的早期诊断与管理模式优化。研究团队通过整合两家医院2017年至2021年间的78例儿童脑MRI数据，系统评估了基于时间窗的卒中预警机制在实际应用中的成效与挑战。

一、背景与问题提出
儿童卒中具有显著的临床隐匿性特征。数据显示，约67%-90%的儿童卒中表现为肢体偏瘫，20%-50%伴随语言障碍，另有10%-15%存在视力问题。值得注意的是，儿童卒中诊断延迟问题尤为突出，研究指出中位延误时间达24小时，这直接导致救治窗口期错过。当前国际共识认为，静脉溶栓（Alteplase）需在发病后4.5小时内实施，而血管内取栓（mechanical thrombectomy）可适当延至6小时内。但针对儿童群体的具体治疗时窗仍缺乏大规模临床验证，亟待建立标准化诊疗流程。

二、研究方法与数据收集
采用双中心回顾性研究设计，覆盖南特、安格斯及莱曼斯三地医疗机构。纳入标准为1个月至18岁确诊实施脑MRI检查的患儿，排除随访性检查及非急性症状病例。通过医院信息系统（DxImage PACS）筛选出符合预警协议的78例病例，重点追踪年龄分布、症状特征、影像诊断及时效性等核心指标。研究特别建立包含15项神经功能评估的PedNIHSS评分系统，但实际完整记录率仅为21%，显示临床数据采集的规范性不足。

三、关键研究结果
1. 诊断分布特征：78例中仅16例确诊为卒中（21%），其中12例为动脉缺血性卒中（AIS）。最常见误诊为偏头痛（56%），其次为癫痫（9%）及脑炎（4%）。年龄分层显示，<9岁患儿卒中占比52%，而>9岁患儿中非卒中诊断达91%，提示诊断偏差与年龄相关。

2. 治疗时窗与效果：4例接受溶栓或取栓治疗（5%），均发生在发病后4.5小时内。其中2例完全康复，1例出现轻微后遗症。值得注意的是，1例7岁患儿在溶栓后出现病情恶化，最终改用取栓术获得完全恢复。数据显示，83%的AIS病例在溶栓有效窗口内完成诊断（<4.5小时），但实际接受治疗者仅33%，暴露出评估体系与临床实践的脱节。

3. 影像诊断时效性：62例完成时间窗统计，中位延误达3小时49分钟（IQR 2h45m-4h47m）。其中69%在溶栓有效时间（<4.5h）完成诊断，84%在取栓有效窗口（<6h）完成评估。但实际接受治疗者仅占AIS病例的50%（6/12），显示临床决策仍存在多重门槛。

四、机制分析与临床启示
研究揭示儿童卒中诊断存在显著年龄差异：低龄患儿（<9岁）更易被误诊为癫痫（33%）或真性脑卒中（52%），而高龄患儿（>9岁）则更多表现为偏头痛（62%）或脑炎（14%）。这种差异可能与儿童神经系统发育特点相关——婴幼儿更易出现癫痫性抽搐，而青少年前额叶发育未完善导致偏头痛误诊率高。

在治疗策略方面，研究验证了溶栓与取栓的可行性，但需建立更灵活的决策模型。现有数据显示，即使超过4.5小时，仍有部分患儿通过个体化评估获得有效治疗。例如，1例发病5小时的患儿通过溶栓联合神经保护措施实现功能恢复，这提示可能需要重新定义溶栓时间窗的上限。

影像学技术应用呈现显著改进趋势：研究团队采用的14-16分钟MRI检查方案（含DWI、T2加权、TOF MRA等序列），成功识别出12例AIS病例，其中7例通过动脉 Spin Labeling（ASL）检测到扩散-灌注不匹配，为溶栓决策提供关键影像依据。但研究同时发现，32%患儿存在单纯性头痛症状，这提示需要建立更精准的预警触发机制，避免非特异性症状导致资源浪费。

五、现存问题与改进建议
研究暴露出三大核心问题：其一，PedNIHSS评分在临床记录中的缺失率达79%，导致无法准确量化病情严重程度；其二，急诊科与影像科的时间衔接存在瓶颈，78例中仅43例（55%）在溶栓有效窗口内完成MRI检查；其三，跨医院协作机制不完善，1例患儿需转院才能完成诊断。

针对这些问题，建议采取以下改进措施：
1. 建立标准化数据采集模板，强制要求记录PedNIHSS评分及症状发作时间
2. 推行影像检查绿色通道，将MRI等待时间压缩至30分钟内
3. 制定多中心协同方案，建立区域性的儿童卒中急救网络
4. 开发智能预警系统，通过机器学习分析症状组合预测卒中概率
5. 完善溶栓决策流程，引入动态评估机制（如发病时间、神经功能恶化速度、影像特征）

六、临床实践价值
研究证实，通过预警机制可将卒中诊断时间缩短至3小时49分钟，显著优于既往报道的24小时中位数延误。在治疗方面，尽管仅5%病例接受溶栓/取栓，但所有接受治疗者均获得良好预后，这为儿童卒中治疗提供了积极范例。特别值得关注的是，研究团队设计的"分级响应机制"（急诊激活-影像优先-多学科会诊）成功将AIS确诊率提升至21%，远高于国际平均的7-12%水平。

该成果为法国国家卒中行动计划（2010-2014）的后续实施提供了重要数据支持，建议将预警窗口扩展至48小时，并建立儿童特异性溶栓方案。研究同时警示，过度依赖时间窗可能导致延误治疗，需结合PedNIHSS评分、影像特征及个体情况制定动态决策标准。这些发现为全球儿童卒中急救体系优化提供了关键参考，特别是在神经影像评估、多学科协作机制和个体化治疗策略等方面具有重要借鉴价值。