《Archives de Pédiatrie》：The role of primary care physicians in preventing and managing dangerous games among adolescents: A qualitative study
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危险游戏是青少年高风险行为，包括窒息、挑战等类型，可能导致死亡或残疾。本研究通过访谈巴黎地区17名医生（6全科、5儿科、6精神科），发现医生普遍缺乏相关知识培训，难以识别玩家心理脆弱性。玩家多受同伴压力和社会媒体影响，无明显自杀倾向。研究强调学校与医疗系统需协作预防，医生应加强相关培训并主动筛查。
尚塔尔·斯泰诺尔（Chantal Stheneur）| 西琳·桑德利（Sirine Sandli）| 索莱娜·西里耶斯（Solène Sirieys）| 亚历山德拉·卢瓦塞尔（Alexandra Loisel）| 玛丽·罗斯·莫罗（Marie Rose Moro）| 拉赫梅特尼萨·拉贾克（Rahmethnissah Radjack）| 安妮·李（Anne Li）
法国巴黎青少年与年轻成人健康大学中心，法国学生健康基金会（University Center for Adolescent and Young Adult Health, Fondation Santé des Etudiants de France），邮编75014
摘要
背景
危险游戏是儿童和青少年参与的娱乐活动，对他们的健康构成重大风险。这类游戏种类繁多，包括攻击性游戏、挑战性游戏和窒息性游戏，其中“窒息游戏”（即试图勒死的游戏）最为人所知。青少年中危险游戏的流行程度正在上升，但这一现象在医疗专业人员中仍鲜为人知，相关研究也较为有限。
方法与研究环境
我们对全科医生、儿科医生和精神科医生进行了半结构化的定性访谈。所有数据均被逐字记录，并采用内容分析方法进行整理。
结果
我们采访了6名全科医生、6名精神科医生和5名在巴黎地区工作的儿科医生。研究结果得出三个主要结论：1）由于培训不足，医生对该问题的了解有限；2>参与者通常具有心理脆弱性，受到同伴压力和社交媒体的影响，但并无明确的自杀意图；3>应重点在学校层面开展筛查、预防和干预工作。
结论
本研究揭示了一个重要的公共卫生问题。医生在识别青少年的心理脆弱性并提高他们对相关风险的认识方面发挥着关键作用。然而，预防这些游戏需要教育部门与医疗专业人员之间的密切合作，后者可以通过针对性的培训和在学校内的定期干预来提升自身能力。
引言
儿童和青少年参与的危险游戏属于高风险行为，尽管看似娱乐性质，但实际上可能严重威胁他们的健康、安全甚至生命。1950年代，法国和英国首次出现了致命的此类游戏案例[1]（见表1）。根据米歇尔（Michel）的研究[2]，危险游戏可分为三类：攻击性游戏、窒息性游戏和挑战性游戏。攻击性游戏涉及暴力行为，例如“杀手桥游戏”（Killer Bridge Game），玩家需将球抛过同伴的双腿，若失败则可能遭到身体攻击；窒息性游戏中最著名的是“窒息游戏”（Choking Game），参与者会尝试勒死自己；挑战性游戏则强调冒险行为，例如“高速公路游戏”（Highway Game），玩家需在繁忙的公路上行走。目前关于这些游戏的精确流行病学数据尚不完整。布斯（Busse）等人[3]的综述显示，全球范围内参与窒息游戏的终生患病率为7.4%。在法国，1995至2009年间，窒息游戏导致近10人死亡。危险游戏还可能导致严重伤害，如骨折、脑损伤、烧伤等，甚至造成永久性残疾[4]。拉莫夫斯基（Ramowski）等人[5]对俄勒冈州5348名12至15岁青少年的调查发现，22%的受访者听说过有人参与窒息游戏，其中只有1.2%的人曾协助他人参与，6.1%的人自己曾参与过。2012年对850名12至15岁法国儿童的调查显示，63%的儿童了解至少一种窒息游戏。参与者对这些游戏的后果认识不足：仅52%的人意识到死亡风险，45%的人认识到对大脑的伤害风险，28%的人意识到可能导致残疾的风险[6]。2017年，法国参与危险游戏的初中生比例上升至11.5%，而2011年这一比例为8.7%[7]。
文献显示[8]，同伴压力在这些危险行为的形成中起着重要作用。攻击性游戏多发生在有强烈寻求刺激欲望和反社会倾向的男孩中[5]；窒息性游戏参与者可能追求幻觉体验，这可能导致意识丧失并伴随抽搐或痉挛[9]。这些游戏在男性中的发病率并未显著高于女性[10]。此外，这些行为还与行为障碍（如多动、注意力不集中、冲动）及心理病理特征（如更严重的抑郁症状）相关[9]。全科医生、儿科医生和精神科医生在日常诊疗中会遇到可能参与危险游戏的青少年患者，但这些行为通常不会成为医疗关注的焦点，除非发生严重甚至致命的事故。因此，我们的定性研究旨在探讨医生在预防和管理这些行为中的作用，并评估他们对危险游戏的了解程度及其在诊疗中的重要性。
方法部分
方法
我们通过对全科医生、儿科医生和精神科医生的深入访谈开展了一项定性研究。受访者经过精心挑选，以确保年龄、性别和医疗专业的多样性。招募工作通过社交媒体（如“巴黎临时全科医生群组”、“青年儿科医生协会”等）进行。
结果
共有17名受访者同意参与研究。所有参与者均来自法兰西岛大区，包括6名全科医生、6名精神科医生和5名儿科医生（见表2）。其中82%为女性。研究过程中无人退出。所有访谈均使用法语进行，所有受访者都能流利使用该语言。
我们从数据中提取出三个主要结论：1）医生对危险游戏的了解不足，主要是由于培训不足；2>参与者通常具有心理脆弱性，受同伴压力和社交媒体影响，但并无明确的自杀意图；3>应重点在学校层面开展预防和干预工作。
讨论
本研究的目的是评估不同专业背景的医生在预防和管理青少年危险游戏中的作用。据我们所知，这是首次针对医生对危险游戏看法的定性研究。
近年来，TikTok、Snapchat、YouTube和Instagram等社交媒体平台上出现了许多挑战性游戏，这些游戏加速了其传播和普及。其中最著名的例子是“蓝鲸游戏”（Blue Whale Game）。
结论
预防和管理青少年参与的危险游戏至关重要。医生应关注识别青少年的心理脆弱性，并提高他们对相关风险的认识。学校是预防工作的关键场所，但教育部门与医疗专业人员之间的紧密合作同样重要，这包括在学校内开展针对性培训和定期干预。
伦理声明
所有参与者均根据《赫尔辛基宣言》和法国法律同意参与研究并公开研究成果。
