《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Can an innovative physical therapy program enhance mobility in middle aged and older Veterans with slow walking speed? A randomized controlled trial
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本试验针对中老年慢速步行退伍军人，采用单盲随机对照试验，评估8周10次课程的LLWS物理治疗项目效果。结果显示LLWS组步行速度（0.08±0.02m/s）显著提升（p<0.05），伴随SPPB（0.95±0.32）和AM-PAC（2.1±0.8）评分提高，腿部力量及自我效能感改善显著，但躯干耐力和步态协调无显著变化（敏感性分析显示步态协调有改善）。该干预对延缓老年退伍军人 mobility decline 具有临床意义，未来需验证长期效果及目标属性关联性。
乔纳森·F·比恩（Jonathan F. Bean）|丽贝卡·哈里斯（Rebekah Harris）|埃莉莎·奥加瓦（Elisa Ogawa）|雷切尔·E·沃德（Rachel E. Ward）|詹妮弗·S·布拉克（Jennifer S. Brach）|佩奇·伯恩斯（Paige Burns）|艾迪·米德尔顿（Addie Middleton）|伊尔迪科·哈拉什（Ildiko Halasz）|玛丽·凯特·帕莱斯基（Mary Kate Palleschi）|玛丽安娜·温古德（Mariana Wingood）|伊丽莎白·拉特杰（Elizabeth Rathje）|托马斯·特拉维森（Thomas Travison）
新英格兰老年医学研究与教育临床中心，波士顿退伍军人医疗系统（New England Geriatric Research Education and Clinical Center, VA Boston Healthcare System），马萨诸塞州波士顿（Boston, MA）
摘要
目的
研究一项针对行动能力的创新物理治疗计划的有效性。
设计
单盲随机对照试验（Single-blind randomized controlled trial）
研究环境
退伍军人医疗系统的区域三级护理机构（VA regional tertiary care center）的门诊部
参与者
居住在社区中的、行走速度较慢的中老年退伍军人
干预措施
“长寿强健步行计划”（Live Long Walk Strong，LLWS）是一个为期8周的门诊物理治疗项目，每节治疗时间为1小时。该计划旨在通过解决与行动能力下降相关的障碍来提升行动能力。实验将LLWS组与等待名单上的对照组进行比较。
主要结局指标
行走速度（主要结局指标）；次要结局指标包括短期身体功能测试（Short Physical Performance Battery，SPPB）、急性护理后活动量表（Activity Measure for Post Acute Care，AM-PAC）、腿部力量、躯干伸肌耐力、步态协调性和运动自我效能感（exercise self-efficacy）。
结果
研究期间有25%的参与者退出，部分原因是COVID-19疫情导致的人类研究活动暂停。8周后，LLWS组的行走速度显著加快（p<0.05），平均速度提高了0.08米/秒。同时，LLWS组在SPPB（提高0.95分/2.32分）和AM-PAC（提高2.1分/8.0分）方面也表现出显著改善。此外，LLWS组在腿部力量和运动自我效能感方面也有显著提升。然而，在躯干肌肉耐力和步态协调性方面未观察到显著差异，但在敏感性分析中步态协调性有所改善。
结论
本研究显示，LLWS项目显著提升了行走速度较慢的中老年退伍军人的行动能力，具有统计学上的显著性和临床意义。未来的研究将能够评估该项目的长期效果，并更有能力评估其对目标指标的影响。
研究方法
本研究在退伍军人医疗系统的门诊部进行，并获得了伦理委员会的批准。该II期临床试验的方法已在clinicaltrials.gov（NCT04026503）上详细记录。
招募工作利用了医疗机构现有的电子患者数据库。通过算法筛选出符合条件的潜在患者，经医生同意后，研究人员可访问这些患者的信息。
结果
如图2所示，在被分配到治疗组的74名参与者中，有18人退出；在分配到对照组的76名参与者中，也有18人退出。两组中各有1人因医疗原因退出。另有17名参与者因失去兴趣或其他因素（如交通不便）而退出。两组的主要退出原因都与疫情相关。
讨论
主要研究发现表明，与对照组相比，接受LLWS治疗的参与者在8周治疗后行走速度显著加快。这些改善也体现在其他行动能力指标上，如SPPB和AM-PAC。研究结果表明，LLWS可能对其他相关指标也有类似的影响。
与治疗理论一致，8周的LLWS治疗显著提升了参与者的行动能力。
结论
总之，研究发现，LLWS治疗在8周后显著提升了中老年退伍军人的行动能力，具有统计学上的显著性和临床意义。该治疗还改善了与行动能力下降相关的身体和行为障碍。这对优先提供“适老化”（Age-Friendly）医疗服务的医疗机构具有临床意义。未来的研究将进一步探讨LLWS对目标指标的影响及其作用机制。
