经结膜眶脂肪释放术在面部中部凹陷中的应用：一项回顾性研究

《Asian Journal of Surgery》：Transconjunctival orbital fat release for midfacial depression: A retrospective study

经结膜 orbital脂肪移植术可有效矫正中面部凹陷，术后12个月MFVS评分显著提升（1分占比59.74%），患者满意度达97.2%，3D成像证实泪沟、眶隔脂肪突出等问题改善，无严重并发症。

　　
该研究针对东亚女性群体中常见的面部中下面部凹陷问题，提出并验证了经结膜 orbits fat release（OFR）手术方案的临床效果与安全性。研究团队来自河北医科大学第四医院整形外科，在2020年7月至2023年7月期间完成143例手术案例的系统性回顾分析。

一、临床背景与问题提出
面部衰老主要表现为软组织下垂和脂肪分布异常。传统方法存在材料吸收快、填充不均匀等问题，难以实现中下面部结构的协调重塑。研究指出，东亚女性因面部骨骼结构特点， orbital fat（眶隔脂肪）过度突出与泪沟凹陷并存现象更为普遍。传统术式多单独处理眼周或皮肤松弛问题，忽视 orbital fat 与泪沟结构的整体关联性。这种解剖学特点决定了单纯切除 orbital fat 可能加剧中下面部凹陷，需建立更精准的脂肪移植技术。

二、手术技术核心创新
研究采用经结膜入路进行 orbital fat 解剖复位术，创新性体现在三个层面：
1. 软组织空间制备：通过 orbicularis retaining ligament（ORL）和泪沟韧带松解，结合 premaxillary space（前颌间隙）与 prezygomatic space（前颧间隙）的联合扩展，创造直径达20-25mm的三维腔隙。这种解剖学定位确保了移植脂肪的存活空间与力学支撑。
2. 脂肪移植技术：将 orbital fat 分为 medial（ medial fat pad）和 lateral（ central & lateral orbital fat pad）两组，通过 pedicle（带血管筋膜）移植实现精准复位。术中通过handle of scalpel进行钝性分离，避免血管神经损伤，术后脂肪存活率达98.6%。
3. 固定技术革新：采用 percutaneous external fixation（经皮外固定）系统，通过6-0 PDS缝线将脂肪组织锚定于 prezygomatic space。该技术使 orbital fat 保持自然张力状态，术后随访显示无显著性回缩（平均C-C'值从6.46mm降至4.23mm）。

三、量化评估体系构建
研究建立了多维度的评估系统：
1. MFVS评分体系：采用四级量化评分（1-4分），术前67.8%患者处于重度凹陷（4分），术后12个月59.7%达到理想状态（1分）。该评分系统首次将 orbital fat 突出度（D-D'值）纳入评价标准，实现三维动态评估。
2. 3D影像测量技术：通过Vectra H1系统建立面部三维模型，定义关键测量点（C-C'：中下面部凹陷深度；D-D'：眶隔脂肪突出度；E-E'：泪沟最深点）。数据显示术后D-D'值增加51.3%，E-E'值减少34.3%，C-C'值减少34.2%，统计学差异显著（P<0.001）。
3. 长期稳定性验证：6个月与12个月随访数据显示（C-C'：4.23±0.32 vs 4.23±0.32；D-D'：3.47±0.44 vs 3.47±0.44；E-E'：4.03±0.31 vs 4.03±0.31），关键指标在术后半年即达稳定状态，验证了该技术的长效性。

四、临床效果与安全性分析
1. 核心疗效指标：
- MFVS评分改善率：67.8%术前4分患者术后提升至1分（降幅达61.5%）
- 面部过渡区平整度： orbital-cheek junction角度由术前平均128.7°优化至112.4°（P<0.01）
- 泪沟改善率：96.5%患者E-E'值缩小超过30%

2. 安全性特征：
- 主要并发症：眼睑肿胀（24-48h出现）、轻微化学眼（3例）、短暂复视（2例）
- 无严重并发症：未出现感染、脂肪移位、眼睑外翻等重大问题
- 神经功能保护：术中ORL松解深度控制在3-4mm，确保 orbicularis oculi（眼轮匝肌）功能完整

3. 患者满意度：
- 总满意度97.2%，其中68.5%达到"非常满意"标准
- 术后6个月与12个月满意度无显著差异（χ2=0.89，P=0.64）

五、技术优化与局限性
1. 手术改进方向：
- 建立标准化脂肪移植量计算公式（当前根据 MFVS评分分级，1-2分患者建议移植量≤5ml，3-4分患者≥8ml）
- 优化 premaxillary space 开放范围（20-25mm标准），需结合患者颧弓宽度指数（WAI）动态调整
- 引入术中实时3D导航系统，降低解剖变异风险

2. 研究局限性：
- 未进行CT容积重建， orbital fat 体积变化仍需进一步验证
- 长期疗效评估周期需延长至3年以上
- 对重度骨性凹陷（Zygomatic arch宽度<20mm）患者效果有限

3. 学术贡献：
- 首次将 orbital fat 突出度纳入中下面部凹陷评估体系
- 建立东方人种 orbital fat 移植量与 MFVS评分的量化关系
- 验证3D摄影技术在中下面部手术效果评估中的可行性

六、伦理与学术规范
研究严格遵循赫尔辛基宣言，伦理委员会审批号：HEBD-2020-0157。患者签署知情同意书，影像资料脱敏处理。研究未获得任何外部资助，所有手术耗材均采用国产化替代方案。

该技术的临床应用价值体现在：通过 orbital fat 的解剖复位替代传统脂肪填充，既避免了单纯切除导致的量不足问题，又规避了脂肪移植可能引发的血管栓塞风险。术后1年随访显示，面部年轻化效果维持率超过90%，为亚洲人种提供了安全有效的中下面部年轻化解决方案。未来研究可结合术中OCT（ orbital capacity tomography）技术进行实时脂肪量评估，并探索与射频紧肤技术的联合应用方案。