机器人辅助、腹腔镜和开放手术在BCLC 0/A期肝细胞癌中的临床和经济效益：一项全国性队列研究

《International Journal of Surgery》：Clinical and economic outcomes of robotic-assisted, laparoscopic, and open liver resection in BCLC 0/A hepatocellular carcinoma: a nationwide cohort study

机器人辅助（RALR）、腹腔镜（LLR）和开腹肝切除术（OLR）治疗BCLC 0/A期肝癌的围手术期效果及经济性比较。多中心回顾性队列研究纳入2142例患者，RA LR和LLR组并发症更少（12.5%和13.4% vs 17.1%），晚期复发率较低（37.9%和35.9% vs 70.3%）。RA LR QALY最高（1.143），LLR ICER最低（-24,379美元/QALY），支持微创手术的推广

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摘要 通俗语言总结

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背景与目的：

肝切除术仍是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）0/A期肝细胞癌（HCC）的标准治疗方法。然而，关于最佳手术方式（机器人辅助肝切除术（RALR）、腹腔镜肝切除术（LLR）或开放性肝切除术（OLR）的争论仍在持续，因为这些方法在围手术期结果、复发模式和成本效益方面存在差异。虽然微创技术具有潜在优势，如降低发病率和加快康复速度，但其综合影响仍不明确。本研究在多中心队列中评估并比较了这三种方法在术中、术后及经济方面的效果。

方法：

通过倾向得分匹配（PSM）来平衡RALR、LLR和OLR组之间的基线特征（每组714名患者）。评估了术中及术后结果，以及长期无复发生存率（RFS）和总生存率（OS）。成本效益通过质量调整生存年（QALYs）和增量成本效益比（ICERs）进行评估。

结果：

这项全国性的回顾性研究分析了来自27个中心的2882名BCLC 0/A期HCC患者。经过倾向得分匹配后，共有2142名患者被纳入分析（每组714名）。RALR和LLR的手术时间（225分钟）均长于OLR（170分钟，P < 0.001）。RALR和LLR的术后并发症发生率（12.5%和13.4%）低于OLR（17.1%，P < 0.001），且严重并发症（Clavien-Dindo分级≥IIIa）较少。OLR组中晚期复发的比例（BCLC B/C/D期：70.3%）高于RALR（37.9%）和LLR（35.9%，P < 0.001）。RALR组的5年QALYs最高（1.143），而LLR在成本效益方面表现更优，其ICER为-$24,379/QALY。

结论：

对于BCLC 0/A期HCC患者，RALR和LLR的并发症发生率和严重程度较低，晚期复发率较低，且成本效益优于OLR。这些发现支持更广泛地采用微创技术以改善长期预后和生活质量。尽管RALR的初始成本较高，但它仍然是一个具有较高成本效益的选择，能够提供更好的生活质量并带来长期的经济效益。

通俗语言总结：本研究比较了三种用于治疗早期肝癌的手术方法：机器人辅助肝切除术（RALR）、腹腔镜肝切除术（LLR）和开放性肝切除术（OLR）。研究涉及27个中心的2142名患者。RALR和LLR的手术时间较长，但并发症和严重复发率低于OLR。RALR的质量调整生存年（QALYs）最高，而LLR的成本效益最佳，每QALY可节省24,379美元。这些结果表明，像RALR和LLR这样的微创技术能够带来更好的治疗效果和成本效益，支持其在早期肝癌治疗中的更广泛应用。

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