肉瘤样尿路上皮癌的临床病理学特征及预后：一项针对136例患者的回顾性研究，重点关注早期（pT1）阶段疾病

《The American Journal of Surgical Pathology》：Clinicopathologic and Prognostic Features of Sarcomatoid Urothelial Carcinoma: A Retrospective Study of 136 Patients With Emphasis on Early-Stage (pT1) Disease

肉瘤样尿路上皮癌（SUC）为罕见高侵袭性膀胱癌亚型，本研究分析136例1993-2025年确诊患者，其中10例为局部低分期（pT1）。结果显示：混合型肿瘤占77%，PD-L1阳性率82%（CPS≥10），根治性膀胱切除术（RC）较单次膀胱镜电切术（TURBT）显著改善生存率（P=0.0269），部分患者术后无残留肿瘤。提示RC可能为特定pT1 SUC患者提供生存获益。

　　

摘要 通俗语言总结

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肉瘤样尿路上皮癌（SUC）是一种罕见且侵袭性强的膀胱癌亚型。我们回顾性分析了1993年至2025年间诊断出的136名患者。研究内容涵盖了临床病理特征、免疫表型、PD-L1表达、分子改变以及生存结局，重点关注患有局部低期（pT1）疾病的患者。该队列包括96名男性和40名女性（中位年龄：72岁）。大多数肿瘤（77%）与传统尿路上皮癌（UC）混合存在，10%的肿瘤表现出异型分化。肿瘤分期、淋巴血管侵犯（LVI）和淋巴结转移与较差的总体生存率（OS；P<0.05）显著相关。54例患者的样本进行了CK5/6和GATA3免疫组化检测；其中以基底-腔型混合表型（CK5/6+/GATA3+）最为常见（43%），但免疫表型分组对生存率没有显著影响。22名患者在诊断时接受了PD-L1免疫染色，其中82%的患者PD-L1表达阳性且CPS≥10。CPS≥50的患者生存率有所提高。6名患者接受了基于基因组的测序，结果显示存在异质性突变，但重复性突变较少。在我们的队列中，10名患者患有局部低期（LLS/pT1）SUC，这种情况在SUC中较为罕见。转移率为30%，死亡率为40%。生存率较差的LLS患者特征包括肿瘤较大、侵袭广泛以及肿瘤坏死和异型成分。接受根治性膀胱切除术（RC）的LLS患者比仅接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的患者生存时间更长（P=0.0269）。3/6的LLS患者在RC后无肿瘤残留。我们的研究结果强调了SUC临床过程的多样性，并呼吁对这一特殊患者群体给予更多关注。部分pT1患者在RC后无肿瘤残留，表明及时进行RC可能对部分患者有良好的治疗效果。

通俗语言总结：本研究分析了136名患有肉瘤样尿路上皮癌（SUC）的患者，这是一种罕见的膀胱癌亚型，重点关注那些处于局部低期（pT1）的患者。大多数肿瘤与传统尿路上皮癌混合存在，在接受PD-L1检测的患者中，82%的患者PD-L1表达阳性且CPS≥10。肿瘤分期、淋巴血管侵犯和淋巴结转移与较差的生存率相关。对于局部低期患者，根治性膀胱切除术（RC）比单纯经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）能带来更长的生存时间，部分患者在RC后无肿瘤残留。这些发现表明，及时进行RC可能有助于改善某些患者的生存情况，这突显了为SUC患者制定个性化治疗策略的必要性。