手术等待时间对远端桡骨骨折不良后果的影响：一项基于人群的研究

《Journal of Orthopaedic Trauma》：Impact of Time-to-Surgery on Adverse Outcomes for Distal Radius Fractures: A Population-Based Study

急性孤立远端桡骨骨折（DRFs）术后并发症与手术时间的关系：基于安大略省2010-2020年13,389例患者的回顾性队列研究显示，6-15天手术时间复合并发症风险最低（HR 0.59-0.84），感染风险在10-15天窗口最优（HR 0.59）。研究强调及时手术的重要性，同时指出超过25天延迟未显示显著风险增加。结论支持6-15天为DRFs手术的最佳窗口期。

　　

摘要

研究目的：

确定急性、孤立性桡骨远端骨折（DRFs）手术内固定的最佳时间窗口，以尽量减少术后并发症。

研究方法：

研究设计：

一项基于人群的回顾性队列研究。

研究背景：

在加拿大安大略省，利用行政健康数据库进行全省范围的分析。

患者选择标准：

纳入2010年至2020年间因急性、孤立性桡骨远端骨折（OTA/AO 2R3）接受手术内固定的成年患者（≥18岁）。排除开放性骨折、多发性创伤、神经血管损伤或被标记为紧急情况的骨折患者。手术等待时间定义为从急诊科就诊到手术干预的天数。

结局指标与比较：

主要结局指标是10年内的并发症发生情况或是否需要再次手术。次要结局指标包括感染和再次手术的情况。手术等待时间既作为连续变量也作为分类变量进行分析。对于分类分析，将患者分为7个时间段（0–2天、3–5天、6–9天、10–15天、16–20天、21–25天和26–30天）。选择这些时间点是为了确保每个组内的患者数量足够，从而保证统计功效和模型稳定性，同时能够对不同手术等待时间区间进行有意义的比较。采用Cox多变量模型估计风险比（HRs），并调整了人口统计学特征、合并症、骨折类型和固定方式、外科医生手术量以及医院类型等因素。通过使用机构层面的等待时间进行工具变量分析，以消除因手术指征导致的混杂因素。

研究结果：

共有13,389名患者符合纳入标准。患者主要为女性（71.2%），平均年龄为55.7岁（年龄范围18–95岁）。0–2天组作为参考组，其并发症发生率最高。与该组相比，在6–20天内接受治疗的患者并发症风险显著降低，其中6–9天组（HR 0.84，95% CI：0.73–0.97，P = 0.02）和10–15天组（HR 0.78，95% CI：0.67–0.90，P = 0.001）的受益最为明显。感染风险在6–15天时间段也最低，10–15天组的结果最为理想（HR 0.59，95% CI：0.41–0.84，P = 0.003）。机构层面的分析显示，6–15天内接受治疗的患者感染风险比1–5天内接受治疗的患者低30%（HR 0.70，95% CI：0.56–0.87，P = 0.002）。手术延迟超过25天的患者结局较差，但这种趋势不具有显著性（HR 1.10，95% CI：0.75–1.32，P = 0.88）。

结论：

在6–15天内对桡骨远端骨折进行手术内固定与最低的并发症发生率和感染率相关。这些发现表明，这一时间窗口可能是最佳的干预时机。通过评估多个不同的时间点，本研究有助于理解“何时进行手术”的问题，补充了主要关注手术延迟的相关文献。

证据水平：

预后研究III级。有关证据水平的完整描述，请参阅作者指南。