再血管化时间对患有缺血性下肢开放性骨折患者的影响

《Journal of Orthopaedic Trauma》：Impact of Time to Revascularization on Patients With Avascular Lower Extremity Open Fractures

评估再血管化时间对GA3C型开放下肢骨折非union、深部手术感染及截肢的影响，回顾性纳入2016-2022年45例患者46条肢体，发现缺血时间每增加1小时，截肢风险提升3.4倍，超过6小时再血管化者并发症概率显著升高。

　　

摘要

研究目的：

评估再血管化时间对Gustilo–Anderson（GA）3C型开放性下肢骨折患者中骨折不愈合、深部手术部位感染（SSI）和截肢的影响。

研究方法：

研究设计：

回顾性队列研究。

研究背景：

一家一级学术创伤中心。

患者选择标准：

入选标准为：18至79岁，患有GA 3C型开放性下肢骨折，并在就诊时存在明确的血管缺血情况；这些患者于2016年至2022年间在该一级创伤中心接受治疗，治疗方案包括立即截肢或再血管化（直接一期修复、移植物重建或临时分流术）以及骨骼固定。排除标准包括初次入住其他医疗机构、初次手术前死亡以及无法确定受伤时间（根据急救医疗服务（EMS）报告中的911呼叫时间确定）。

结局指标与比较：

主要结局指标为截肢情况。次要结局指标为带并发症的肢体挽救情况，定义为骨折不愈合或深部手术部位感染。主要分析变量为从受伤到远端动脉血流恢复的时间。对于接受临时分流术的患者，以血流恢复时间为分析依据。采用多项逻辑回归分析再血管化时间与结局之间的关联，并调整了美国麻醉医师协会（ASA）评分、性别和吸烟状况等因素。比较不同结局组之间的平均再血管化时间（延迟截肢组、无并发症的肢体挽救组以及有并发症的肢体挽救组）。

研究结果：

共纳入45名患者（46条肢体）：10名患者（21.7%）实现了无并发症的肢体挽救（中位年龄25岁，全部为男性）；9名患者（19.6%）实现了有并发症的肢体挽救（中位年龄36岁，89%为男性）；12名患者（26.1%）接受了延迟截肢（中位年龄52岁，67%为男性）；15名患者（32.6%）接受了急性截肢（中位年龄49岁，60%为男性），这些患者大多因腘动脉或三分叉水平的血管损伤伴严重软组织缺损而需要截肢。在31条接受再血管化的肢体中，有12条（39%）在受伤后平均18天需要延迟截肢。最终有19条肢体（占46条的39%）得以挽救；其中9条肢体（占挽救肢体的47%，占所有患者的20%）发生了骨折不愈合或深部手术部位感染（即有并发症的肢体挽救）。无并发症的肢体挽救平均再血管化时间为277分钟，延迟截肢的平均再血管化时间为430分钟（平均差异153分钟；95%置信区间：48–259分钟，P < 0.01），有并发症的肢体挽救平均再血管化时间为390分钟（平均差异113分钟；95%置信区间：15–211分钟，P = 0.03）。每增加1小时的缺血时间，延迟截肢的风险增加3.4倍（95%置信区间：1.1–10.6；P = 0.04）。当再血管化时间超过6小时时，无并发症的肢体挽救概率降至12%（95%置信区间：0%–25%）。ASA分级、糖尿病（DM）、高血压（HTN）、抑郁/焦虑、吸烟和肥胖等因素均不能显著预测延迟截肢、骨折不愈合或深部手术部位感染的发生概率（P值分别为0.36、0.81、0.49、0.22、0.23和0.66）。

结论：

在本研究中，对于患有GA 3C型开放性下肢骨折且存在血管缺血的患者，再血管化时间延长与延迟截肢及肢体挽救并发症（骨折不愈合和深部手术部位感染）相关。缺血时间超过6小时后的再血管化操作并发症风险较高。

证据等级：

预后等级III级。详细证据等级说明请参阅作者指南。