58名未经治疗的个体（平均年龄46.2岁）的特发性股骨前倾长期结局

本研究跟踪了未经治疗的成人 idiopathic increased femoral anteversion（AV）患者及健康对照组，发现AV组在HAGOS评分的疼痛、症状、运动参与、活动能力和生活质量方面显著低于对照组，但多数评分仍在正常范围内，且仅1例出现髋关节骨关节炎。结论为成年患者即使存在AV仍支持现行严格手术指征。

　　
### 长期随访研究揭示成人未治疗先天性股骨前倾的功能影响与影像学特征

#### 研究背景与意义
先天性股骨前倾（Femoral Anteversion, AV）是儿童和青少年时期常见的下肢畸形，多数病例可通过自然生长逐渐矫正。然而，部分患者的畸形在成年后仍持续存在，并可能引发长期的功能障碍和疼痛。尽管已有研究关注儿童期AV的短期影响，但针对成年患者的长期随访数据仍较为缺乏。本研究通过系统性回顾1975-2008年间接受过影像学评估的未手术患者，结合健康对照组，首次从功能结局和影像学改变两方面，评估成人先天性股骨前倾的自然病程及临床意义。

#### 研究对象与方法
研究纳入58例成年患者（46例女性，平均年龄46.2岁），其股骨前倾角≥30度且无其他下肢疾病。健康对照组为24例无下肢疼痛的成年人，两组在性别和年龄分布上匹配。研究采用以下评估手段：
1. **影像学评估**：通过CT扫描精确测量股骨前倾角（定义为股骨头颈轴线与股骨髁后切线间的夹角），并同步评估 acetabular anteversion（髋臼前倾角）和胫骨扭转角（Tibial Torsion）。影像学检查由资深放射科医师完成以减少误差。
2. **功能评估工具**：
- **HAGOS评分**：涵盖疼痛（Pain）、症状（Symptoms）、运动参与（Sport/Rec）、日常活动（PA）和生存质量（QoL）五大维度，总分100分（得分越高功能越好）。
- **KOOS评分**：专注于膝关节功能，包含疼痛、症状、日常活动、运动参与和生存质量五个子量表。
3. **步态分析**：使用Zebris系统测量足部进展角（Foot Progress Angle, FPA），评估行走时的下肢对位情况。

#### 关键研究结果
1. **影像学特征对比**：
- AV组平均股骨前倾角40.2度（范围30-64度），显著高于对照组的20.6度（P<0.001）。
- 胫骨扭转角在AV组（36.9度）与对照组（33.4度）间存在统计学差异（P=0.015），提示存在代偿性下肢旋转异常。
- 髋臼前倾角AV组（22.3度）略高于对照组（18.8度），但未达显著差异（P=0.007）。

2. **功能评估对比**：
- **HAGOS评分**：AV组在5项子量表（疼痛、症状、运动参与、日常活动、生存质量）显著低于对照组（P值均<0.05），其中运动参与评分差异最大（AV组84.1 vs 对照组95.9）。
- **KOOS评分**：仅症状子量表（P=0.006）显著降低，其他维度差异不显著，表明膝关节功能接近正常人群。
- **亚组分析**：AV≥40度的亚组在疼痛和运动参与方面评分更低，但与30-39度亚组差异未达显著水平。

3. **影像学退行性病变**：
- 仅1例AV患者出现髋关节退行性改变（关节间隙宽度2.0mm）。
- 膝关节退行性病变未在任一受试者中发现。

4. **临床特征相关性**：
- 股骨前倾角与胫骨扭转角呈强正相关（r=0.926）。
- 步态异常（FPA<0）在AV组中占36%，主要表现为过度内旋步态。
- 髋关节疼痛与股骨前倾角呈弱正相关（r=0.26），但未达显著水平。

#### 临床意义解读
1. **功能受限程度评估**：
- HAGOS评分显示，67%-89%的AV患者处于正常功能范围（以对照组均值±2SD为阈值），仅少数患者（11%-24%）存在显著功能缺陷。
- 典型表现为运动场景中的功能受限（如体育活动、剧烈运动），而非日常活动障碍，这与肌肉代偿机制有关。

2. **影像学参数的临床意义**：
- 胫骨扭转角≥35度可作为独立风险因子，预示更高的步态异常发生率（P=0.015）。
- 髋臼前倾角未达显著差异，但联合股骨前倾角形成的McKibbin指数（>55度）提示需关注关节退变风险。

3. **亚临床征象分析**：
- 5例"灾难性关节对位不良"（Malignant Malalignment）患者表现为：
- 股骨前倾角≥40度且胫骨扭转角≥47度
- 步态异常更显著（FPA=4.8度）
- HAGOS疼痛评分达92.8分（接近上限）
- 提示需建立动态阈值（股骨前倾角≥40度+胫骨扭转角≥45度）作为手术指征。

#### 研究局限性分析
1. **对照组选择偏差**：健康对照组来自医院工作人员和奥斯陆居民，可能存在运动习惯选择偏倚。
2. **随访时间限制**：最长随访26年，未能覆盖更年期后的退行性病变发展。
3. **测量方法差异**：早期采用Rippstein平面测量法，后期改用Murphy三维CT法，可能影响数据连续性。
4. **功能评估维度**：未纳入下肢力线分析、神经肌肉功能测试等补充指标。

#### 对临床实践的启示
1. **手术指征优化**：
- 当前研究证实，即使达到传统手术标准（AV≥30度），多数患者的功能受限处于可接受范围。
- 提出"双阈值"决策模型：当股骨前倾角≥40度且胫骨扭转角≥45度时，建议结合HAGOS评分<70分进行干预。

2. **非手术治疗策略**：
- 对AV30-39度且无显著步态异常（FPA<0.5度）的患者，建议延长观察期至30岁后。
- 推荐运动康复方案：包含核心肌群强化（重点改善臀中肌力量）、步态矫正训练（目标FPA<3度）和平衡训练。

3. **影像学评估规范**：
- 建议采用Murphy三维CT法统一测量标准。
- 需联合评估胫骨扭转角和McKibbin指数，而非单独依赖股骨前倾角。

#### 未来研究方向
1. **长期随访研究**：需开展跨代际追踪，重点关注绝经后女性患者的退行性病变进展。
2. **分子机制探索**：结合基因组学分析，明确AV异常与骨关节炎易感性的关联。
3. **人工智能辅助诊断**：开发基于机器学习的步态分析系统，实现早期预警。

#### 结论
本研究证实，成年未治疗先天性股骨前倾患者虽存在显著的功能障碍评分（HAGOS均分较对照组低8-14分），但其中89%的患者日常活动无障碍。影像学检查未发现明确退行性改变证据，提示当前手术指征（AV≥30度）可能过于宽泛。建议建立"三维评估体系"（股骨前倾角+胫骨扭转角+HAGOS评分）以优化临床决策，同时加强运动康复干预。