综述：东地中海地区成人泌尿系统结石的患病率：一项系统评价和荟萃分析

《Urological Science》：Prevalence of urolithiasis in adults of the Eastern Mediterranean region: A systematic review and meta-analysis

尿石症流行病学特征分析：东地中海地区成人患病率为14.17%，男性显著高于女性（19.48% vs 13.34%），伊朗及上中等收入国家 prevalence最高（17.89%、17.40%）。Meta回归显示无显著时间趋势（P=0.128）或HDI关联（P=0.568），但存在发表偏倚（P=0.002）。

　　
该研究通过系统综述和元分析方法，对东地中海地区（EMRO）成人尿石症的患病率及其影响因素进行了全面评估。研究覆盖了伊朗、沙特阿拉伯、巴基斯坦、也门等21个EMRO国家，最终纳入39项观察性研究，样本量超过13万例。结果显示，EMRO地区成人尿石症总体患病率为14.17%，其中男性患病率（19.48%）显著高于女性（13.34%），且存在明显的地域差异。

研究发现，伊朗以17.89%的患病率位居榜首，其次是沙特阿拉伯（9.98%）和巴基斯坦（9.93%）。按国家收入水平划分，上中等收入国家的患病率最高（17.40%），而低中等收入国家最低（8.70%）。性别差异分析显示，男性因运动量更大、脱水风险更高以及饮食结构差异，患病率普遍高出女性5-10个百分点。

研究采用STATA 14.0进行随机效应模型分析，发现不同国家、地区和诊断方法间的数据存在高度异质性（I2值均超过95%）。尽管存在发表偏倚（Egger检验P=0.002），但通过敏感性分析排除个别研究后，结果仍保持稳定性。值得注意的是，伊朗作为样本量最大的国家（17项研究），其高患病率可能与气候炎热、水质偏碱、饮食中高蛋白摄入及抗生素滥用等因素相关。

在时间趋势分析中，虽然研究跨度从1982延续至2024年，但元回归显示患病率未呈现显著时间增长（回归系数0.02，P=0.128）。不过，经济水平提升与患病率增加存在微弱关联（回归系数0.50，P=0.568），这可能与医疗条件改善导致的诊断率上升有关。研究特别指出，使用访谈法诊断的样本（16.73%）显著高于基于医疗记录的诊断样本（12.75%），反映出不同诊断方法的可靠性差异。

讨论部分强调，EMRO地区尿石症的高患病率与多重风险因素交织相关。气候特征（如炎热干旱）直接影响水分摄入和尿液浓缩度，导致结石形成风险上升。经济水平差异则体现在：高收入国家医疗资源充足，诊断率提高，而中低收入国家可能因饮食结构（如高盐、低纤维）和生活方式改变（久坐、高糖摄入）面临双重挑战。研究还发现，抗生素长期使用可能通过改变肠道菌群和尿液成分间接促进结石形成，这一机制在伊朗等抗生素使用率较高的国家尤为显著。

研究局限性包括纳入研究的方法学差异（部分依赖访谈法）、样本量分布不均（伊朗占17项研究）以及发表偏倚问题。未来研究需进一步统一诊断标准，扩大样本多样性，并深入探讨社会文化因素对疾病负担的影响。该成果为区域卫生政策制定提供了关键依据，建议通过改善饮水结构、推广预防性营养干预、加强抗生素管理及普及结石预防教育等多维度措施，降低尿石症发病率。

值得注意的是，该研究首次整合了EMRO地区多国数据，揭示了该区域尿石症流行病学特征与全球其他地区（如北美洲5-13%、欧洲5-9%）存在显著差异。特别在男性群体中，患病率接近20%，远高于亚洲其他地区平均7.54%的水平。这种差异可能与EMRO地区特有的地理气候（年均气温15℃以上）、饮食结构（如中东地区每日钠摄入量达15g，超出WHO推荐标准3倍）及医疗资源分布密切相关。

研究还发现，医疗记录诊断法相比单纯访谈法，能更准确识别病例（差异达5.8个百分点）。例如，沙特阿拉伯某医院通过电子病历系统追踪到24.56%的患病率，而同期社区访谈法仅显示8.40%。这种技术依赖的差异提示，未来流行病学调查需结合多源数据采集，以提高结果可靠性。

在公共卫生应对方面，研究建议采取分层干预策略：针对上中等收入国家（如伊朗、沙特），应重点加强高风险人群的预防性医疗（如代谢综合征筛查）；对中低收入国家（如也门、索马里），需优先改善基础医疗设施和公众健康教育；同时针对男性群体制定专项健康计划，包括运动处方和饮水指导。研究特别强调，抗生素滥用（伊朗日均38.78人次/千人）与结石形成存在剂量-反应关系，需通过处方管理规范改善这一现状。

该成果为WHO区域健康战略提供了重要参考，建议将尿石症防治纳入国家基本公共卫生服务包，重点在初中级教育机构开展预防教育。研究还发现，在气候相对温和的北非国家（如突尼斯、埃及），患病率显著低于气候炎热的中东国家，这为制定差异化防控策略提供了科学依据。未来跨区域队列研究应关注饮食模式、环境湿度指数与结石发病的动态关联，以完善风险预测模型。