血清血液酮体水平及其他风险因素在评估酮症饮食（KD）下心肌葡萄糖摄取不足（表现为FDG-PET/CT成像异常）中的实用价值：一项前瞻性和回顾性队列研究

《Annals of Nuclear Medicine》：Utility of serum blood ketone levels and other risk factors for inadequate myocardial glucose suppression ketogenic FDG-PET/CT: a prospective and retrospective cohort study

膳食日志与酮体检测可降低18F-FDG-PET/CT心肌葡萄糖抑制不全发生率，泼尼松使用、低血酮（≤0.3mmol/L）及短于24小时酮饮食是独立风险因素。|

　　

摘要

目的

在采用生酮饮食的18F-FDG-PET/CT检查中，心肌葡萄糖抑制（MGS）不完全是一个常见的问题，这会降低检测心肌炎症的准确性。本研究评估了饮食记录本、血液酮体检测以及影响MGS不完全的相关风险因素的实用性。

方法

对两家三级医院中所有接受18F-FDG-PET/CT检查的患者进行了回顾性（2022–2024年）和前瞻性（2024–2025年）分析。所有患者都被要求在检查前遵循超过24小时的生酮饮食和超过12小时的禁食。2024年4月，引入了血液酮体检测、饮食记录本以及改进的饮食指南。

结果

引入饮食记录本和改进的饮食指南后，MGS不完全的发生率从26%下降到17%（2022–2024年为95例患者，2024–2025年为92例患者，p值=0.14）。MGS不完全患者的平均血液酮体水平显著较低（0.34mmol/L vs 0.76mmol/L，p值=0.04）。单变量分析显示，MGS不完全的显著风险因素包括使用泼尼松龙（75% vs 14.9%，OR: 17.1 [95%CI 1.65-177.04]，p=0.009）、血液酮体水平低（≤0.3mmol/L，OR: 5.77 [95%CI 1.69–19.68，p=0.003）以及女性性别（27.5% vs 9.6%的男性，OR: 3.57 [95%CI 1.12–11.3，p=0.025）。多变量分析确认了使用泼尼松龙、血液酮体水平低（≤0.3mmol/L）和生酮饮食准备时间不足是MGS不完全的独立风险因素。血液酮体水平分别为0.1 mmol/L、0.2–0.3 mmol/L和≥0.4 mmol/L的患者，MGS不完全的发生率分别为50%、26%和7%。所有使用泼尼松龙且血液酮体水平≤0.3mmol/L的患者均表现为MGS不完全。

结论

饮食记录本和明确的指导有助于提高患者的依从性。血液酮体水平低、使用泼尼松龙以及生酮饮食准备时间不足是MGS不完全的风险因素。