在之前接受过保乳手术和放疗的患者中，即刻植入物辅助重建与深下腹壁穿支皮瓣重建在乳头/皮肤保留乳房切除术后的并发症情况对比

《Annals of Surgical Oncology》：Complication Profiles of Immediate Implant-Based versus Deep Inferior Epigastric Perforator Flap Breast Reconstruction following Nipple/Skin-Sparing Mastectomy in Patients with Prior Breast-Conserving Surgery and Radiotherapy

在既往保乳手术及放疗史患者中，比较植皮与DIEP皮瓣乳房重建效果，结果显示DIEP组并发症发生率更低（5.7% vs 24.3%），重建失败率无差异（0% vs 15.7%），多因素分析显示DIEP较植皮并发症风险降低8倍，且皮肤保留式 mastectomy风险增加4.6倍。

　　

摘要

目的

对于曾接受过保乳手术和放射治疗的患者来说，术后即刻进行乳房重建面临独特的挑战，因为之前已经接受了手术和放射治疗的影响。本研究评估了在这些患者中采用植入物重建和腹直肌下腹壁动脉穿支皮瓣（DIEP）重建的方法的效果。

患者与方法

回顾了2010年至2023年间接受过全乳房切除术，随后立即进行植入物重建或DIEP皮瓣重建的患者，这些患者均有保乳手术和放射治疗的历史。通过单变量和多变量逻辑回归分析，比较了包括感染、需要手术修复的皮肤瓣并发症以及重建失败等重大并发症的发生情况。

结果

在4306例术后即刻重建病例中，有105例符合纳入标准（70例采用植入物重建，35例采用DIEP皮瓣重建）。植入物重建组的平均随访时间为17.5个月，DIEP皮瓣重建组的平均随访时间为26.9个月。植入物重建组的重建失败率为15.7%，而DIEP皮瓣重建组的重建失败率为0%（p = 0.015）。植入物重建组发生重大并发症的比例显著高于DIEP皮瓣重建组（24.3% vs 5.7%，p = 0.020）。多变量分析显示，植入物重建发生重大并发症的风险是DIEP重建的8.0倍（p = 0.010）。与保留乳头的乳房切除术相比，保留皮肤的乳房切除术与并发症的风险显著更高（比值比[OR] = 4.6，p = 0.010）。

结论

对于曾接受过保乳手术和放射治疗的患者，选择DIEP皮瓣作为乳房重建方法可能比植入物重建方法降低并发症风险。这些发现为术前患者咨询和手术计划提供了有价值的指导。