综述：外侧单间室膝关节置换术的解剖学、适应证、技术与结局：一篇叙述性综述

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Lateral unicompartmental knee arthroplasty anatomy, indications, technique, and outcomes: a narrative review

本综述系统回顾了外侧单间室膝关节置换术（UKA）的最新进展，强调其作为治疗孤立性外侧间室骨关节炎的有效手段。文章详细阐述了外侧间室独特的解剖与生物力学特性，指出其与内侧UKA的本质差异，并探讨了适应证的扩展（如年轻、肥胖或轻度髌股关节病患者）、固定衬垫假体的优势以及机器人辅助技术的应用前景。现代研究显示，外侧UKA具有超过90%的10-15年生存率，且在恢复速度、患者满意度及并发症率方面优于全膝关节置换术（TKA），是精准膝关节外科的重要发展方向。

　　

外侧单间室膝关节置换术（UKA）是治疗孤立性外侧间室膝关节骨关节炎的一种有效手术方式，尽管其应用频率仍低于内侧UKA。外侧间室在骨性形态、半月板活动度以及对软组织稳定结构的依赖方面与内侧间室存在显著差异，这导致了独特的膝关节运动学，进而要求采用独特的假体设计和手术策略。

解剖学与生物力学

膝关节的内侧和外侧间室在骨性与软组织解剖以及生物力学上存在巨大差异。外侧胫骨平台比内侧高约2-3毫米，其软骨也更厚约2毫米，这可能与孤立性外侧间室骨关节炎相对少见有关。内侧胫骨平台呈凹形，与凸出的内侧股骨髁形成稳定的约束结构。相反，外侧胫骨平台和股骨髁均呈凸形，使得外侧间室稳定性较差。外侧半月板通过提供凹面与股骨髁形成关节以增强稳定，但其附着较内侧半月板更松弛，活动度更大，这意味着外侧间室更依赖于软组织稳定结构，例如外侧副韧带（LCL）、腘肌腱、腘腓韧带和后交叉韧带（PCL）。这些差异导致了不同的运动学特性：正常步态中，外侧间室承受更大的张力；屈膝时，外侧股骨髁后移约21毫米，而内侧髁仅后移约1.9毫米，导致股骨发生外旋，即膝关节的“螺旋回家”（screw-home）机制。这些生物力学特性直接影响外侧UKA假体的设计，通常要求假体具有更平坦的关节面、较低的匹配度和更大的旋转允差，以适应更大的股骨后滚，避免过度约束。

适应证与患者评估

传统的UKA适应证（如年龄>60岁、体重<82公斤等）随着假体设计和手术技术的改进已显著拓宽。当代证据表明，年龄低于60岁、体重指数（BMI）较高或存在轻度髌股关节（PFJ）疾病的患者，在接受外侧UKA后也能获得良好结局。然而，前交叉韧带（ACL）功能不全对外侧UKA结局的影响仍需更多研究。术前评估除标准膝关节X光片外，推荐使用全长X光片评估下肢力线，后前位（PA）屈曲（Rosenberg）位片和外翻应力位片有助于评估骨缺损和可纠正性。最终手术方案需在术中探查内侧和髌股关节后决定。

手术技术

外侧UKA被认为技术挑战性更大。手术入路可选择外侧或内侧髌旁入路，前者可能带来更好的术后屈曲度，但需注意避免胫骨假体外旋；后者更便于术者操作和可能的中转为全膝关节置换术（TKA）。力线目标是轻微欠矫正术前的膝外翻畸形，术后外翻3°或更多可能与更好的功能结局相关。假体安放至关重要，外侧间室的磨损模式更靠后，需仔细清除残余软骨并避免股骨假体前方过大，以防止髌骨撞击。同时，假体位置需适应“螺旋回家”机制，在屈曲位时适当增加股骨假体的外旋和外侧偏移。机器人辅助手术技术在优化假体定位和软组织平衡方面展现出潜力，早期研究报道了令人鼓舞的生存率和临床评分。

假体选择

假体主要按衬垫类型和固定方式分类。固定衬垫（fixed-bearing）假体目前是外侧UKA的首选，因其相较于活动衬垫（mobile-bearing）假体具有更优的生存率和更低的衬垫脱位风险。活动衬垫设计理论上能减少聚乙烯磨损，但研究未证实此优势，且其脱位是早期失败的主要原因。在固定方式上，传统的水泥固定（cemented）具有长期成功记录，而近年来出现的无水泥固定（cementless）假体虽有望缩短手术时间并改善固定，但可能存在胫骨平台骨折风险，其长期数据仍在收集中。

生存率数据与结局

中长期数据显示，现代外侧UKA系列，尤其是使用固定衬垫假体的，表现出优异的生存率，许多研究在10-15年时超过90%。功能结局与内侧UKA相似，在疼痛评分、功能评分和短期至中期生存率上无显著差异。与TKA相比，外侧UKA在关节活动度、恢复速度、患者满意度、住院成本以及某些并发症（如伤口感染）方面更具优势。尽管UKA的远期翻修率曾高于TKA，但最新注册系统数据显示，随着新假体和技术的应用，外侧UKA的翻修率正在下降并接近TKA水平。

失败与翻修

外侧UKA失败的主要原因包括骨关节炎进展（30%）、无菌性松动（22%）、不稳定（7%）、不明原因疼痛（5%）、感染（5%）、聚乙烯磨损（5%）和衬垫脱位（5%）。早期失败（<5年）多由衬垫脱位和OA进展引起；中期失败（5-10年）主要由OA进展导致；晚期失败同样以OA进展为主。失败的外侧UKA通常翻修为TKA，其翻修后的功能结局和生存率更接近于翻修TKA而非初次TKA。

结论

外侧UKA是治疗孤立性外侧间室关节病的有效方案。外侧间室独特的解剖和生物力学特性要求量身定制的假体设计和手术技术，使其成为一个独立于内侧UKA的实体。现代系列研究展示了优异的功能结局和生存率，其结果与内侧UKA相当，并在 kinematics 恢复和康复等某些领域优于TKA。固定衬垫设计和水泥固定是目前的首选，但无水泥选项已显示出良好的早期结果。机器人辅助技术可能进一步优化手术精度和长期成功率。尽管取得了这些进展，外侧UKA仍未得到充分利用，需要进一步研究以明确最佳患者选择、优化对线技术，并表征失败模式和翻修结局。