全髋关节置换术后不稳定的挽救方案：限制性髋臼衬垫在翻修手术中的中期疗效与生存分析

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Constrained acetabular liners in the instability of hip arthroplasty: what is its current role in revision surgery?

本研究针对全髋关节置换术（THA）后反复脱位这一棘手临床问题，系统评估了Zimmer Biomet公司生产的限制性髋臼衬垫（CAL）在翻修手术中的应用效果。通过对45例患者32个月随访数据的分析，发现CAL植入后生存率达88.9%，Harris髋关节评分（HHS）达77.4分，65%患者获得优良疗效。研究证实CAL可作为高脱位风险患者的有效挽救方案，为关节不稳的翻修策略提供了重要循证依据。

　　

当人工髋关节成为"世纪手术"的今天，术后假体脱位却如同悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。数据显示，初次全髋关节置换术（THA）后脱位发生率高达1%-10%，而翻修手术后这一数字更是飙升至25%，成为导致17%-33%翻修手术的主要原因。这种"不安分"的假体不仅让患者饱受痛苦，更给外科医生带来了巨大挑战。

在意大利波利亚姆布拉扎医院，由Luca Andriollo和Stefano Marco Paolo Rossi领衔的研究团队，将目光投向了限制性髋臼衬垫（CAL）这一特殊解决方案。他们想知道：这种通过机械锁扣固定股骨头的"终极武器"，能否在复杂的翻修场景中真正站稳脚跟？为此，他们回顾分析了2018年6月至2022年12月期间56例采用CAL进行翻修手术的病例，最终对45例完成随访的患者进行了系统评估。

研究团队采用了几项关键技术方法：首先根据髋臼骨缺损情况选择植入方式——对髋臼杯稳定的患者使用Trilogy Longevity Constrained Liner，对需要髋臼重建的病例则采用Trabecular MetalTM Acetabular Revision System Cemented Constrained Liner；所有手术均采用后外侧入路，术中通过试模精确调整衬垫方向以优化活动范围；对于严重骨缺损患者，还配合使用了髋臼加强环（如Burch-SchneiderTM cage）或同种异体骨植骨技术。

患者基线特征

研究纳入的45例患者平均年龄72.4岁，其中68.9%为女性。55.6%的病例因THA反复脱位而接受手术，8.9%为双极半髋置换术后脱位，其余病例包括无菌性松动（13.3%）、金属不良反应（ARMD）（4.4%）和假体周围感染（PJI）（17.8%）等。值得注意的是，在脱位患者中，72.4%在初次手术后3个月内即发生首次脱位，平均脱位次数为2.3次。

植入物生存率

平均32个月的随访显示，CAL总体生存率为88.9%。共有5例（11.1%）患者需要再次翻修，其中2例（4.4%）因衬垫解锁而失败，其他失败原因包括感染（2.2%）、假体周围骨折（2.2%）和无菌性松动（2.2%）。这一结果优于文献报道的CAL失败率，但研究者指出需谨慎看待这一差异，因为本研究随访时间相对较短。

功能评估结果

临床评分方面，Harris髋关节评分（HHS）平均达77.4分，牛津髋关节评分（OHS）为32.1分，WOMAC评分31.4分，遗忘关节评分（FJS-12）为69.5分。按HHS评级标准，12.5%患者获得优（>90分），52.5%为良（80-89分），30%为可（70-79分），仅5%为差（<70分）。这表明大多数患者术后功能恢复满意。

并发症分析

研究观察到CAL特有的失败机制：2例衬垫解锁脱位均发生在术后早期（3个月和11个月），凸显了这种高约束设计在承受反复应力时的潜在弱点。与双动杯（DM）相比，CAL的并发症发生率仍然较高，但研究者强调这与其通常用于更复杂病例的选择偏倚有关。

讨论部分深入剖析了CAL的技术特点与临床定位。这种装置通过聚乙烯衬垫的凸缘机械性捕获股骨头，虽然有效防止脱位，但也牺牲了部分活动范围，导致早期撞击和界面应力增加。与双动杯（DM）和超大股骨头等替代方案相比，CAL更适合用于外展肌功能缺失、神经肌肉疾病等极端情况。

研究者特别指出，新一代CAL设计（如本研究使用的Trilogy Longevity）通过聚乙烯切迹减少常见撞击点的接触，但这也对假体定位精度提出了更高要求。任何杯位异常（过度外展、后倾或前倾）都可能加剧衬垫磨损和机械失效风险。

这项发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》的研究最终得出结论：Zimmer Biomet的CAL在中期随访中展现出令人满意的生存率和功能结果，但其应用应严格限于经过选择的复杂病例。对于反复脱位、外展肌功能不全或伴有神经肌肉疾病的患者，CAL仍是重要的挽救性选择，但必须确保在组件位置等可调控因素达到最优状态后方可考虑使用。

这项研究的意义在于为髋关节翻修手术的决策树增添了重要证据。在脱位预防的武器库中，CAL既不是首选武器，也不是万能钥匙，而是需要在特定情境下谨慎使用的"特种装备"。随着随访时间的延长，未来研究将进一步明确这种装置在长期使用中的表现，为临床实践提供更全面的指导。