综述：清醒状态下脑部成像对低级别胶质瘤切除范围及神经功能预后的影响：一项系统评价与荟萃分析

《Neurosurgical Review》：Impact of awake mapping on extent of resection and neurological outcomes of Low-grade gliomas: a systematic review and Meta-analysis

觉醒手术联合术中电刺激对低级别胶质瘤患者切除范围及神经功能预后的影响。比较401例觉醒手术与334例全身麻醉手术患者，肿瘤体积（SMD=-0.14）和切除范围（SMD=0.79）无显著差异，但觉醒手术长期神经功能预后显著更好（RR=0.27, p=0.0002）。

　　

摘要

在手术过程中通过电刺激对重要脑区进行映射的清醒手术（AwS）已成为胶质瘤手术不可或缺的一部分。然而，AwS对低级别胶质瘤（LGGs）切除范围（EOR）的影响仍存在争议。本系统评价旨在探讨AwS对LGGs患者的切除效果和神经功能结局的影响。我们在PubMed、Embase和Scopus数据库中进行了文献检索，纳入了所有将AwS与全身麻醉（GA）下的手术进行比较的研究。采用ROBINS-I（“非随机干预研究的偏倚风险”）评估研究质量。对于二元结局和连续变量，分别使用风险比（RR）和标准化平均差（SMD）以及95%置信区间（CI）来计算效应大小。共有10项研究被纳入本系统评价和荟萃分析，涉及735名患者，其中AwS组401人，GA组334人。术前MRI显示两组患者的肿瘤体积无显著差异（SMD：-0.14；95% CI：-0.31至0.03；p=0.11）。两组患者的平均肿瘤切除率（EOR）也无显著差异（SMD：0.79；95% CI：-0.24至1.81；p=0.13）。AwS组与GA组在早期运动功能（RR：0.50；95% CI：0.16至1.51；p=0.23）和总体神经功能结局（RR：0.67；95% CI：0.23至1.93；p=0.46）方面相当。而包括运动和语言缺陷在内的晚期神经功能结局在AwS组明显更好（RR：0.27；95% CI：0.13至0.54；p=0.0002）。我们的荟萃分析表明，对于LGGs患者而言，AwS与常规手术在总体切除率方面相当。尽管早期神经功能结局无显著差异，但长期来看，接受AwS治疗的患者总体神经功能结局更佳。