单吻合袖状空肠旁路术一年后的减重及代谢效果：一项回顾性研究，并与Roux-en-Y胃旁路术进行对比

《Obesity Surgery》：One-year Weight Loss and Metabolic Outcomes of Single Anastomosis Sleeve Jejunal Bypass: A Retrospective Report with Reference to Roux-en-Y Gastric Bypass

SASJ与RYGB在158例患者中12个月随访显示两者体重损失（TWL34.2-34.5%）、BMI降低（15.1-16.6kg/m2）及腰臀围减少（Δ29.0-31.0cm）相似，但SASJ在空腹血糖（FBS89±11）和肝功能指标（ALT29.2±13.7）改善上更优，血脂参数（HDL-C53.0 vs47.7，LDL-C81.3 vs104.7）RYGB更优，提示个体化选择的重要性。

　　
该研究聚焦于新型单吻合口袖状空肠旁路术（SASJ）与传统胃旁路术（RYGB）在肥胖患者中的疗效对比。研究纳入158例肥胖症患者（BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2伴代谢疾病），其中51例行SASJ（实际分析50例），107例行RYGB（实际分析103例）。研究周期为12个月，主要评估体重相关指标及代谢改善情况，次要指标包括并发症发生率、手术时间等。

**手术设计差异与原理**
SASJ创新性地采用单吻合口设计，通过缩短回肠祥长度（150 cm）实现营养吸收与神经内分泌调节的平衡。该术式保留传统胃袖状切除结构，但通过将空肠吻合口置于回肠远端（距Treitz韧带200 cm处），既减少营养吸收障碍风险，又增强食物向回肠末端的分流。这种设计理论上可促进GLP-1、PYY等激素的释放，优化糖脂代谢。

**主要临床结果对比**
1. **体重相关指标**：
- 双组均实现显著减重：SASJ组TWL（总体重损失）34.5%±10.7%，EWL（超额体重损失）73.3%±22.7%；RYGB组TWL 34.2%±6.8%，EWL 80.8%±18.7%
- 体重平均下降：SASJ组45.0 kg±16.4 kg，RYGB组40.0 kg±12.0 kg
- 代谢参数改善：两组均显著降低腰围（Δ31.0 cm vs Δ29.0 cm）和臀围（Δ25.9 cm vs Δ25.5 cm）
- BMI降至正常范围（<30 kg/m2）比例：SASJ组92%，RYGB组89%

2. **代谢指标变化**：
- 空腹血糖（FBS）：SASJ组下降至89±11 mg/dL，RYGB组83±10 mg/dL（P=0.024）
- 肝功能：RYGB组ALT下降12.5±20.2 U/L（P<0.001），SASJ组ALT轻度上升（2.6±20.2 U/L）
- 血脂谱：RYGB组HDL-C更高（53±15 vs 48±11 mg/dL），SASJ组LDL-C更低（105±59 vs 81±38 mg/dL）
- 肝酶波动：两组AST水平均在正常范围（SASJ组22.4±7.5 U/L，RYGB组未报告）

**关键发现与机制分析**
1. **减重效果等效性**：
两组在TWL（34.5% vs 34.2%）、BMI下降幅度（16.6 vs 15.1 kg/m2）等主要指标上无统计学差异。但SASJ组绝对减重量更高（45 vs 40 kg），可能与患者入选标准（BMI≥40 vs 35-40区间）相关。

2. **代谢调控差异**：
- RYGB组在脂代谢（HDL-C↑10 mg/dL，LDL-C↓34% vs SASJ组↓36%）和血糖控制（FBS↓20% vs SASJ组↓11%）方面表现更优
- SASJ组通过保留完整十二指肠结构，维持了更稳定的胆汁和胰液分泌
- 肝酶变化显示RYGB可能引发更显著的肝代谢适应

3. **安全性指标**：
- 双组均未出现严重营养缺乏（仅SASJ组5例低白蛋白血症，均伴基础代谢紊乱）
- RYGB组出现更明显的电解质紊乱（未报告具体数据）
- 术后6个月持续使用质子泵抑制剂（PPI）可能影响肝酶水平

**创新性与局限性**
1. **技术突破**：
- 单吻合口设计简化了手术流程（平均手术时间未直接报告，但同类研究显示SASJ耗时较RYGB缩短30-40分钟）
- 保留十二指肠绒毛结构，可能减少长期营养不良风险
- 预留内镜介入通道（如ERCP），为未来随访提供便利

2. **局限性**：
- 样本量不均衡（SASJ组50例 vs RYGB组103例）
- 缺乏长期随访数据（当前研究仅12个月）
- 未纳入HbA1c等长期血糖指标
- 代谢疾病控制标准未统一（如糖尿病缓解定义存在差异）

3. **临床意义**：
- 首次直接比较SASJ与RYGB的12个月代谢改善差异
- 验证了短回肠祥设计（<250 cm）的可行性
- 提出神经内分泌优化理论需要结合个体代谢特征

**未来研究方向**
1. 建立标准化SASJ术后营养监测体系
2. 开展多中心前瞻性随机对照试验（RCT）
3. 深入研究回肠祥长度与GLP-1分泌的剂量效应关系
4. 探索内镜介入治疗在SASJ术后随访中的应用价值

该研究为SASJ提供了重要循证依据，其单吻合口设计在保持减重效果的同时，可能更适合需要保留部分消化功能的特定患者群体。但需注意，研究中的样本选择（SASJ组BMI更高）可能影响结果普适性，未来需要更大规模、更均衡设计的前瞻性研究来验证长期效果。