绝经后骨质疏松症与全球骨折负担：妇科医生的视角

《Osteoporosis International》：Postmenopausal osteoporosis and the global burden of fractures: a gynecologist’s perspective

评论指出Yan等人研究揭示了老年女性骨折高发与绝经后雌激素下降相关，但未充分关注性别特异性及激素治疗的重要性。建议加强骨密度筛查、生活方式干预、药物管理及个体化激素治疗。

　　

致编辑：

我非常感兴趣地阅读了Yan等人发表的一篇关于全球骨折负担及其原因的论文，该论文基于2021年全球疾病负担研究（[a]1）的估计数据。作者们在分析按年龄和性别划分的骨折发病率、患病率以及骨折导致的残疾年数（YLD）方面做出了出色工作，我也很高兴看到他们强调了老年人群中骨折问题的日益严重性。他们的研究结果与其他研究一致，表明骨折在高收入国家及其他地区导致了相当高的发病率、死亡率和经济成本（[a]2）。

作为一名妇产科医生，从临床角度来看，这篇论文最值得关注的一点是骨折对绝经后女性的影响尤为显著。研究表明，55至59岁的女性群体中，女性因骨折而导致的发病率和残疾率高于同龄男性（[a]1）。这一转折点正好发生在绝经期，此时女性体内的雌激素水平下降，从而导致骨密度急剧减少（[a]2, [a]3）。因此，绝经后女性由于骨质疏松症而极易发生髋部、椎骨和桡骨远端骨折，这些骨折是造成长期残疾的主要因素（[a]2, [a]3）。

作者指出，抗骨质疏松药物治疗、生活方式干预以及多因素跌倒预防措施应被优先考虑以减少骨折的发生（[a]1）。我想要指出的是，该论文对性别差异及绝经期相关因素在骨折防治中的影响重视不足。事实上，绝经后女性骨折的发生率明显高于男性。现代指南强调，绝经期激素治疗（MHT）不仅在缓解潮热和泌尿生殖系统症状方面发挥作用，还能通过特定标准（如绝经后10年内开始治疗或年龄小于60岁）预防骨质流失和骨折（[a]3）。此外，内分泌学会发布的指南还针对骨折风险较高的绝经后女性，提供了关于双膦酸盐、地诺单抗和合成代谢疗法等药物使用的具体建议（[a]4）。

基于这些发现，我认为全球和国家层面的骨折预防策略可以通过增加与绝经期相关的干预措施来得到改进，例如：

1. 1.

   对50岁以上的女性进行双能X射线吸收测定（DXA）等检查，以早期诊断和治疗骨质疏松症（[a]4）。

2. 2.

   提供系统的患者教育和生活方式干预，包括确保充足的钙和维生素D摄入、定期锻炼以增强体重承载能力和肌肉力量、戒烟、控制酒精摄入量，以及改善家庭环境以减少跌倒风险（[a]3, [a]4）。

3. 3.

   根据国际指南，为骨折高风险女性提供基于证据的药物治疗，如抗吸收疗法和合成代谢疗法（[a]4）。

4. 4.

   对低风险且接近绝经期的症状性女性进行个体化的绝经期激素治疗评估，同时考虑其在缓解绝经症状和预防骨折方面的作用（[a]3）。

总之，我认为Yan等人的研究为理解当前全球范围内的骨折问题及其病因提供了重要见解（[a]1）。他们的研究结果强烈支持采取更为综合的骨折防治措施，特别是要充分考虑绝经后骨质疏松症对骨折相关残疾年数（YLD）的性别差异的影响。通过将针对绝经期的筛查项目、生活方式调整、抗骨质疏松药物治疗以及选择性绝经期激素治疗纳入综合骨折防治方案，或许可以显著降低老年女性群体中的骨折发生率。