基于DMSA肾显像局灶性损伤模式指导儿童尿路感染个体化抗生素预防策略

《Pediatric Nephrology》：Response to the letter of Deng et al

本刊推荐：针对儿童尿路感染(UTI)抗生素预防疗程缺乏标准的问题，研究者通过分析二巯基丁二酸(DMSA)肾扫描的损伤模式发现，局灶性缺损与弥漫性不均匀性的远期预后存在差异。该研究提出根据DMSA模式定制治疗方案可优化疗效并减少不必要的抗生素暴露，为前瞻性临床试验设计提供了新思路。

　　

在儿童泌尿系统疾病领域，尿路感染是常见的临床问题，其反复发作可能导致肾瘢痕形成和长期肾功能损害。尽管抗生素预防被广泛用于预防尿路感染复发，但关于其最佳使用时长和适用人群仍存在显著争议。更复杂的是，既往研究未能证实抗生素预防对预防进一步肾瘢痕形成的明确效果，而这正是长期肾脏结局的主要决定因素。

这种矛盾现象的背后，可能隐藏着关键的科学问题：不同类型的肾脏损伤可能具有不同的临床意义和远期预后，但现有研究往往将它们混为一谈。具体而言，在二巯基丁二酸(DMSA)肾扫描中观察到的局灶性缺损和弥漫性不均匀性，虽然都是肾脏损伤的表现形式，但它们的长期影响可能截然不同。这种区分对于制定精准的治疗策略至关重要。

正是在这样的背景下，Orly Haskin等研究人员在《Pediatric Nephrology》上发表了他们对DMSA肾扫描损伤模式与未来尿路感染复发或肾功能下降风险关系的研究回应。该研究团队注意到，尽管抗生素预防能适度减少儿童症状性尿路感染的复发次数，且这种效果与是否存在膀胱输尿管反流(VUR)无关，但预防肾瘢痕形成的效果却不明确。

研究团队采用的主要技术方法包括对DMSA肾扫描结果的模式分析，特别区分了局灶性缺损和弥漫性不均匀性这两种不同类型的损伤模式。研究基于临床队列数据，评估了不同DMSA模式与长期临床结局的关联。

DMSA损伤模式的临床异质性

研究发现，将DMSA扫描中的局灶性缺损和弥漫性不均匀性区分分析至关重要，因为这两种损伤模式的长期肾脏结局存在显著差异。既往研究未能证明抗生素预防对预防进一步肾瘢痕形成的影响，部分原因可能是将这些不同类型的损伤混为一谈进行分析。

个体化治疗策略的潜在价值

研究支持根据DMSA损伤模式定制治疗方案的理念。对于表现为局灶性缺损的患者，可能需要更长时间或更针对性的抗生素预防策略，而以新发局灶性缺损作为结局指标的前瞻性研究可能为优化治疗提供证据。

未来研究方向

研究人员指出，未来需要前瞻性临床试验来评估具有局灶性DMSA缺损儿童的抗生素预防持续时间，并监测新发局灶性缺损的发生情况。这类研究的结果将有助于制定新的治疗策略，实现更精准的个体化治疗。

该研究的结论部分强调，区分DMSA肾扫描中的不同损伤模式对于理解抗生素预防的真实效果和制定个体化治疗方案具有重要意义。研究团队支持Wang等学者提出的根据DMSA模式定制治疗的建议，认为这种方法有助于优化治疗效果，同时避免不必要的抗生素暴露。

讨论部分进一步阐述了这一发现对临床实践和未来研究的影响。传统上，医生们主要依据是否存在膀胱输尿管反流来决定是否使用抗生素预防，但这一策略的效果有限。而基于DMSA损伤模式的特征来指导治疗决策，可能代表了一种更为精准的医学 approach。特别是局灶性缺损，可能与更高的肾瘢痕形成风险和肾功能损害风险相关，因此这类患者可能从更长时间的抗生素预防中获益更多。

这项研究的重要意义在于它提出了一个转变治疗范式的可能性：从主要依赖膀胱输尿管反流的存在与否，转向基于实际肾脏损伤特征的治疗决策。这种转变有望实现更有效的个体化治疗，最大程度地减少不必要的抗生素使用，同时为高风险儿童提供适当的保护。未来的前瞻性研究将需要验证这一假设，并确定针对不同DMSA损伤模式的最佳抗生素预防策略。