腹腔镜治疗不可触及隐睾：综合征与非综合征患儿的预后比较分析

《Pediatric Surgery International》：Laparoscopy for non-palpable undescended testis: comparing outcomes in syndromic and non-syndromic children

本刊推荐：针对综合征患儿隐睾(UDT)腹腔镜发现及Fowler-Stephens二期手术(FS2)预后数据缺失的现状，研究团队开展回顾性队列研究，对比分析190例患儿298枚睾丸的临床资料。结果显示综合征患儿更易出现双侧(p<0.001)及腹腔内隐睾(p<0.01)，但FS2术后萎缩率(20%)组间无显著差异(p>0.05)，证实个体化手术方案对高危群体睾丸活力保护的关键价值。

　　

在儿科泌尿外科领域，不可触及的隐睾(Undescended Testis, UDT)始终是临床处理的难点。据统计，足月男婴中UDT发生率约1-4.6%，早产儿更是高达30%，其中约三分之一为双侧发病。尽管部分睾丸在出生后数月内能自发下降，但至1岁时仍有1-1.5%的患病率。这种疾病的病因复杂，涉及激素调节异常（如雄激素、胰岛素样肽3^INSL3）、环境因素与遗传机制的共同作用。尤其值得关注的是，伴有遗传综合征的患儿不仅UDT发生率显著升高，其睾丸位置异常往往更为严重，且常合并生育能力潜在受损等复杂情况。

目前临床实践将UDT分为可触及型与不可触及型，对真正不可触及的睾丸推荐采用腹腔镜探查进行定位诊断。据统计，腹腔内睾丸约占不可触及UDT的50-60%。对于这类高位隐睾，Fowler-Stephens二期睾丸固定术(Fowler-Stephens orchiopexy, FS2)是标准术式，其成功率在近年文献中稳定在85-89%之间。然而，关于综合征患儿腹腔镜发现特征及FS2术后效果的专门研究极为匮乏。这类患儿往往因合并多系统疾病而增加围术期风险，其性腺发育基础也与普通患儿存在本质差异。因此，明确综合征患儿的UDT特征与手术预后，对制定个体化治疗方案具有重要临床意义。

为此，Agnes Raaschou Bystrom教授团队在《Pediatric Surgery International》发表了回顾性队列研究，通过分析2014-2024年间接受腹腔镜探查的190例患儿（涉及298枚睾丸）的临床数据，系统比较了综合征与非综合征患儿的解剖特点与手术结局。研究特别聚焦于FS2术后的睾丸存活情况，为这类特殊群体的临床管理提供了重要循证依据。

本研究主要采用回顾性队列研究方法，数据来源于区域儿科外科中心（服务人口约200万）的电子病历系统。纳入标准为术前诊断为非 palpable UDT（ICD-10编码Q53.1-2）并行腹腔镜探查的男婴，排除性发育差异(Disorders of Sexual Differentiation, DSD)患者。关键观察指标包括腹腔镜发现类型（腹腔内睾丸、睾丸消失综合征、睾丸残迹等）及FS2术后萎缩率。统计处理采用卡方检验、Fisher精确检验及Mann-Whitney U检验等方法，显著性水平设定为p<0.05。

腹腔镜发现分布特征

在298枚接受探查的睾丸中，126枚（42.2%）为真性腹腔内睾丸，70枚（23.4%）符合睾丸消失综合征诊断，67枚（22.4%）为睾丸残迹，另有35枚（11.7%）属于“其他”类型（包括窥视睾丸或腹股沟管睾丸）。综合征患儿（n=32睾丸）的解剖分布呈现显著特征：真性腹腔内睾丸比例高达65%（vs 非综合征组29%，p<0.01），而睾丸残迹仅占3%（vs 25%，p<0.01）。同时，双侧UDT在综合征组占比69%，显著高于非综合征组的12%（p<0.001）。

手术时机与年龄差异

综合征组首次腹腔镜手术中位年龄为25个月（范围7-173），显著高于非综合征组的15个月（p=0.02）。在完成FS2手术并有完整随访资料的64枚睾丸中，综合征组第二次手术中位年龄为40个月，仍显著高于对照组的23个月（p=0.02）。这种年龄延迟可能与综合征患儿合并症多、麻醉风险高导致手术延期有关。

FS2术后结局分析

全部64枚睾丸的总体萎缩率为20%，其中综合征组为19%（3/16），非综合征组为21%（10/48），组间无统计学差异（p=1.0）。值得注意的是，本研究未在首次腹腔镜时切除任何睾丸，但有3枚睾丸在二期手术时因萎缩或发育不良被切除，这可能部分解释了萎缩率高于既往文献报道（8-9%）的原因。

本研究首次系统揭示了综合征患儿不可触及UDT的独特临床谱系：更高的真性腹腔内睾丸比例、显著的双侧病变倾向以及更晚的手术时机。尽管解剖异常程度更严重，但FS2术后睾丸存活率与非综合征患儿相当，这一发现有力支持了对此类患儿积极实施保留睾丸手术的临床价值。研究者特别指出，综合征患儿较低率的睾丸残迹可能反映其睾丸下降障碍的机制更倾向于全程发育异常，而非局部退化过程。

研究的局限性包括回顾性设计导致的资料缺失（如睾丸尺寸量化数据）、FS2亚组样本量有限（尤其综合征病例仅16枚睾丸），以及随访时间较短可能影响萎缩判定的准确性。作者强调建立前瞻性登记数据库、标准化结局指标的重要性，并呼吁开展更大样本的多中心研究验证当前结论。

综上所述，该研究为综合征患儿不可触及UDT的临床管理提供了关键循证证据。尽管这类患儿面临更复杂的解剖挑战和围术期风险，但通过精准的腹腔镜评估与规范的FS2手术，仍可获得与非综合征患儿相当的睾丸保留效果。这为临床医生制定个体化治疗方案、优化高危群体长期预后提供了重要参考依据。