腹腔间隔室综合征(ACS)的诊疗进展：从腹内高压(IAH)分级到减压手术策略

《Die Chirurgie》：OMW: Das abdominelle Kompartmentsyndrom

本文针对腹腔间隔室综合征(ACS)这一危重症，系统阐述了其定义、腹内高压(IAH)分级标准、风险因素、监测方法及治疗原则。研究明确了ACS诊断需满足腹内压(IAP)>20 mmHg并伴有新发器官功能衰竭，强调了早期连续膀胱压监测和阶梯化治疗（从保守措施到减压性剖腹术）的重要性，对降低高达60%的死亡率具有关键临床意义。

　　

在重症监护医学领域，腹腔间隔室综合征(Abdominal Compartment Syndrome, ACS)是一种威胁生命的危急状况，其本质是腹腔成为一个封闭的、压力持续增高的腔室，进而导致腹腔内器官以及远隔器官的血液灌注严重受损，最终引发多器官功能衰竭。尽管医疗技术在不断进步，但ACS的死亡率依然高企，可达到惊人的60%，这使其成为重症患者管理中的一个严峻挑战。问题的核心在于，腹腔内的压力——即腹内压(Intra-Adominal Pressure, IAP)——的异常升高，并不仅仅是一个数字的变化，它像一只无形的手，扼住腹腔内血管和器官，影响全身生理状态。然而，在临床实践中，对腹内高压(Intra-Adominal Hypertension, IAH)的警惕性不足、监测手段的不规范以及治疗时机的延误，常常是导致不良结局的关键因素。因此，深入理解IAH/ACS的病理生理机制、建立标准化的诊断监测流程、并明确阶梯化的治疗策略，对于改善患者预后至关重要。正是在这一背景下，发表在《Die Chirurgie》上的这篇题为“Das abdominelle Kompartmentsyndrom”的综述，由Joachim Reibetanz教授撰文，系统性地梳理了该领域的最新认知与临床实践指南。

为系统阐述ACS的诊疗策略，本研究主要基于现有临床指南与循证医学证据，采用文献综述的方法。关键方法包括：1） 明确腹内压(IAP)的定义与分级标准，采用连续膀胱压测量技术作为IAP监测的金标准，在测量时明确了患者体位（仰卧位）、参考零点（腋中线）及生理盐水灌注量（25ml）等关键参数；2） 通过对重症监护病房(intensive care unit, ICU)患者队列的流行病学数据进行分析，明确了IAH和ACS的患病率与死亡率；3） 基于病理生理机制，归纳总结了从保守治疗到手术干预的阶梯化治疗原则。

Das abdominelle Kompartmentsyndrom

本部分明确了ACS的核心定义：即持续性或反复测量的IAP >20 mmHg，并伴随新出现的器官功能不全。这一定义强调了单一高IAP值不足以诊断ACS，必须有关联的器官功能障碍证据。同时，文章对IAH进行了详细的分级（Grade I-IV），为临床病情的严重程度评估和干预阈值的选择提供了量化依据。

Risikofaktoren

文章系统列举了导致IAH/ACS的常见危险因素。这些因素主要涉及导致腹腔内容物增加（如严重创伤、急性胰腺炎、肠梗阻^Ileus）、腹腔容积减少（如腹部包扎过紧、腹壁顺应性下降）或需要大量液体复苏的情况（如脓毒症^Sepsis、严重烧伤）。识别这些风险因素是早期预防和监测IAH/ACS的第一步。

Haufigkeit

基于临床流行病学数据，文章指出在综合性ICU中，IAH（定义为IAP≥12 mmHg）的患病率高达50%，而符合ACS诊断标准的患者约占8%。这一数据凸显了IAH/ICS在危重患者中的普遍性，而ACS作为其最严重的后果，虽然比例相对较低，但死亡率极高，可达60%，强调了对其进行积极管理的极端重要性。

Therapieprinzipen

本部分是文章的核心，提出了明确的治疗路径。首要原则是提高警惕，对高危患者实施连续的膀胱压监测。治疗遵循阶梯化原则：首先是早期启动保守治疗，包括通过放置引流管进行胃肠减压、优化液体管理（避免过度复苏）、解除腹壁外部压迫（如过紧的敷料）以改善腹壁顺应性。当保守治疗无效，患者进展为明确的ACS时，则需及时行减压性剖腹术^{Dekompressive Laparotomie}。这是挽救生命的关键措施。

Merke: Folgen der IAH/ACS

文章最后总结了IAH/ACS对全身各器官系统的严重影响，解释了其高死亡率的原因。主要包括：1） 肾脏：导致急性肾衰竭；2） 胃肠道：肠道灌注不足导致肠道粘膜屏障受损，引发细菌移位^{bakterielle Translokation}和继发性脓毒症；3） 呼吸系统：膈肌上抬导致胸腔顺应性下降，影响通气；4） 心血管系统：心输出量^{Auswurfleistung}降低。

综上所述，这篇由Joachim Reibetanz撰写的综述对腹腔间隔室综合征(ACS)进行了全面而精要的概述。研究结论明确指出，ACS的诊断依赖于腹内压(IAP)的精确监测（>20 mmHg）与新发器官功能不全的结合，其治疗需要遵循从无创到有创的阶梯化策略，而减压性剖腹术是对于保守治疗无效的患者的最终有效手段。该研究的意义在于，它将复杂的病理生理过程转化为清晰的临床实践指南，强调了早期识别、规范监测和及时干预在管理这一高死亡率疾病中的核心地位。文章提供的IAH分级标准、风险因素清单以及治疗流程图，为临床医生，特别是重症医学科和外科医生，提供了极具操作性的决策支持，对于标准化诊疗流程、最终改善患者预后具有重要的指导价值。该文发表于权威外科期刊《Die Chirurgie》，也体现了其内容在专业领域内的高度认可度和影响力。