氯胺酮输注治疗慢性疼痛患者阿片类药物使用障碍的疗效：一项叙述性综述

《Current Pain and Headache Reports》：Efficacy of Ketamine Infusion for Treatment of Opioid Use Disorder in Patients with Chronic Pain: a Narrative Review

凯马挺通过抑制NMDA受体改善慢性疼痛与药物依赖共病治疗，临床显示可缓解疼痛、降低阿片类药物使用，但存在副作用和证据局限性。

　　

摘要

综述目的

慢性疼痛和阿片类药物使用障碍（OUD）是两种普遍存在的疾病，且常常同时发生，这给治疗带来了复杂挑战。虽然阿片类药物在疼痛管理方面效果显著，但长期使用会显著增加产生药物依赖的风险。相反，以戒毒为重点的疗法往往无法缓解持续的躯体疼痛。

最新研究进展

氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，作为一种新型辅助治疗方法，具有同时治疗慢性疼痛和药物使用障碍的潜力。本研究探讨了静脉注射氯胺酮在同时患有慢性疼痛和OUD的患者中的作用，分析了其药理机制、治疗应用、临床疗效及安全性。氯胺酮主要通过阻断NMDA受体发挥作用，而NMDA受体在谷氨酸能信号传导中起核心作用。这种抑制作用可降低神经兴奋性，并促进神经可塑性变化，包括上调脑源性神经营养因子（BDNF）的水平，该蛋白与疼痛和成瘾途径中的突触重塑及恢复有关。这些机制可能解释了氯胺酮在缓解疼痛症状和减少阿片类药物依赖方面的双重疗效。临床研究表明，氯胺酮可能减轻疼痛程度、降低阿片类药物的使用量，并在特定人群中缓解戒断症状。尽管早期证据支持使用氯胺酮，但其副作用（如分离症状、拟交感活性以及滥用潜力）要求对患者进行严格筛选、监测和监督。然而，由于样本量不足、方案不标准化以及随访时间较短，现有证据仍然有限。

总结

尽管存在这些局限性，氯胺酮仍是一种有前景的辅助治疗手段，尤其是在传统疗法无效的情况下。持续的研究对于完善治疗方案以及探索其与行为和药物成瘾干预措施的整合至关重要。