肩关节置换术后疼痛管理中肩胛上神经阻滞与腋神经阻滞联合应用的疗效：一项叙述性综述

《Current Pain and Headache Reports》：Efficacy of Combined Suprascapular Block and Axillary Nerve Block for Post-Operative Pain Management in Shoulder Arthroplasty: A Narrative Review

术后疼痛管理

　　

摘要

综述目的

肩关节置换术后常伴有明显的疼痛。传统上，肩关节置换术后的疼痛管理采用肩胛间阻滞（ISB）和全身性阿片类药物。然而，这些方法存在镇痛效果持续时间短、可能引发呼吸系统并发症以及患者容易产生阿片类药物依赖性的问题。外科医生开始探索通过肩胛上神经阻滞（SSNB）与腋窝神经阻滞（ANB）联合使用的多模式镇痛方法。本研究旨在评估肩胛上神经阻滞（SSNB）与腋窝神经阻滞（ANB）联合应用作为肩关节置换术后镇痛替代方案的疗效、安全性和临床实用性。我们对相关文献进行了全面梳理，特别关注了疼痛控制、阿片类药物使用情况、不良事件以及患者个体差异等方面的结果。

最新研究进展

多项研究表明，SSNB + ANB 在镇痛效果上与 ISB 相当，同时显著降低了膈神经麻痹、反弹性痛觉过敏及阿片类药物相关并发症的风险。单独使用 SSNB 虽能保护膈肌功能，但镇痛范围可能有限。当两者结合使用时，这种双神经阻滞技术能够实现更广泛的感官阻滞效果，并提高患者满意度。近年来，超声引导下的给药技术以及长效辅助药物（如脂质体布比卡因、右美托咪定和地塞米松）的发展进一步延长了阻滞效果并提升了安全性。

总结

肩胛上神经阻滞（SSNB）与腋窝神经阻滞（ANB）联合应用是一种安全、有效且以患者为中心的术后镇痛替代方案。其良好的安全性与相当的疗效使其在高风险人群以及希望减少阿片类药物依赖性的医疗环境中具有特别的价值。