综述：新诊断乳糜泻儿童的体质指数：一项系统回顾和荟萃分析

《European Journal of Pediatrics》：Body mass index in children with newly diagnosed celiac disease: A systematic review and meta-analysis

乳糜泻儿童诊断时BMI正常占70.2%，肥胖10.5%，体重不足15.3%；低收入国家体重不足率（35.5%）为高收入国家（9.6%）四倍，证据质量低。

　　

摘要

儿童乳糜泻（CeD）的临床表现通常与吸收不良、营养不良和体重过轻有关。最新证据表明，正常体重和肥胖儿童的患病率也在增加。未能及时识别BMI正常或偏高的患者可能导致诊断延迟和严重并发症。本研究旨在确定乳糜泻患儿在确诊时及开始无麸质饮食（GFD）前的BMI状况。遵循PRISMA和MOOSE指南，并在PROSPERO注册（CRD42023390243）后，进行了系统评价和荟萃分析。信息来源包括PubMed、Scopus和Web of Science，系统搜索截至2025年9月30日的相关文章。研究纳入标准为观察性研究，如回顾性、横断面和前瞻性设计，且参与者需由胃肠病专家确诊为乳糜泻，并在确诊时提供BMI数据。使用I²统计量评估研究间的异质性；还利用漏斗图和Egger检验来检测发表偏倚。使用Newcastle–Ottawa（NOS）量表评估研究的偏倚风险。采用Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation（GRADE）框架来确定证据的确定性。共纳入32项研究，涉及14,169名乳糜泻患儿。诊断时体重过轻和超重/肥胖的合并患病率分别为15.3%（10.8–20.4%）和10.5%（5.7–16.4%）。按WHO区域进行的亚组分析显示存在显著异质性（I² > 90%），其中东地中海地区（EMRO）的体重过轻患病率最高（31.9%）；而超重/肥胖的患病率在欧盟地区（EURO）和西太平洋地区（WPRO）最高（分别为12.0%和21.4%）。一个关键发现是不同世界银行收入组之间的差异显著：低收入和中等收入国家（LMICs）的体重过轻患病率几乎是高收入国家的四倍（分别为35.48%（24.29%，47.51%） vs 9.58%（6.88%，12.63%）。由于数据严重不一致和不精确，所有合并患病率估计的确定性被评为非常低。

结论：乳糜泻患儿在确诊时的正常体重和超重/肥胖患病率高于体重过轻的情况，尤其是在高收入国家。这一发现挑战了关于乳糜泻的传统认知，强调了无论BMI如何，都应关注有可疑症状的儿童的诊断。这种做法将有助于早期诊断，从而长期改善患者的临床结局和生活质量。

已知内容： • 乳糜泻的临床表现正在发生变化，其与体重过轻的关联也不稳定。 • 由于儿科影像学研究有限，COVID-19对发育中大脑的结构影响仍知之甚少。

新发现： • 这是首项专门针对儿童的荟萃分析，结果显示大多数（70.2%）患儿在确诊时BMI正常。 • BMI表现的临床差异与收入水平密切相关；低收入和中等收入国家（LMICs）的体重过轻患病率几乎是高收入国家（9.6%）的四倍（35.5%）。

已知内容： • 乳糜泻的临床表现正在发生变化，其与体重过轻的关联也不稳定。 • 由于儿科影像学研究有限，COVID-19对发育中大脑的结构影响仍知之甚少。

新发现： • 这是首项专门针对儿童的荟萃分析，结果显示大多数（70.2%）患儿在确诊时BMI正常。 • BMI表现的临床差异与收入水平密切相关；低收入和中等收入国家（LMICs）的体重过轻患病率几乎是高收入国家（9.6%）的四倍（35.5%）。