连续葡萄糖监测在儿童糖尿病酮症酸中毒管理中的潜在价值与局限性分析

《European Journal of Pediatrics》：About potential value and limitations of continuous glucose monitoring in DKA

本刊推荐：针对儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）管理中血糖监测的挑战，研究人员开展了关于连续葡萄糖监测（CGM）在儿科重症监护室（PICU）应用的可行性探索研究。结果表明CGM可提供血糖趋势信息并辅助临床决策，但需谨慎解读数据并与标准监测方法结合使用。这项研究为DKA精准管理提供了新思路，为后续多中心随机对照试验奠定基础。

　　

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是儿童1型糖尿病（Type 1 Diabetes, T1D）最严重且危及生命的急性并发症之一。在儿科重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit, PICU）中，对DKA患儿的血糖水平进行密切监测至关重要，这直接关系到胰岛素用量调整、液体复苏效果以及低血糖等并发症的预防。然而，传统的血糖监测方法，如反复指尖采血检测毛细血管血糖（Capillary Glucose）或静脉采血检测血浆葡萄糖，存在操作有创、结果延迟、无法反映血糖动态变化趋势等局限性，尤其对于病情危重、血管条件差的小儿患者而言，频繁采血更是增加了痛苦和操作难度。在此背景下，连续葡萄糖监测（Continuous Glucose Monitoring, CGM）技术因其能够提供实时、连续的间质葡萄糖浓度数据，并显示血糖变化趋势，为危重症患儿的血糖管理带来了新的希望。但CGM技术在DKA急性期应用是否准确可靠？其数据能否安全地用于指导临床决策？这些问题尚缺乏充分证据。为此，Verónica Izquierdo等研究人员在《European Journal of Pediatrics》上发表了一篇题为“About potential value and limitations of continuous glucose monitoring in DKA”的通讯文章，对其前期开展的探索性观察研究进行了深入解读和展望。

为了评估CGM在儿童DKA初始管理中的可行性、有用性和准确性，研究团队设计了一项初步的探索性观察研究。该研究在PICU环境下进行，研究对象为因新发糖尿病和DKA入院的儿童，排除了已确诊糖尿病的患儿，以避免其已有的糖尿病知识和护理经验引入偏倚。研究主要比较了CGM系统测得的间质葡萄糖值与临床常规使用的毛细血管血糖监测值，并重点关注了在DKA常见病理生理状态（如严重脱水）下CGM的准确性、间质葡萄糖滞后（Interstitial Glucose Lag）现象的影响以及CGM在预警低血糖事件方面的潜在价值。研究遵循国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD）的DKA管理指南，所有患儿均接受标准化的液体和葡萄糖管理。

研究结果主要围绕以下几个方面展开：

CGM的可行性： 研究表明，在PICU的DKA患儿中应用CGM技术是可行的。尽管在入院初期，患儿存在普遍且严重的脱水，可能影响CGM传感器的性能，但CGM设备能够正常佩戴并持续提供葡萄糖读数。

CGM的准确性： 研究人员承认，在DKA急性期，尤其是在入院后的最初几个小时内，CGM的准确性存在局限性。严重脱水可能影响间质液循环，从而加剧CGM读数与血浆葡萄糖参考值之间的差异。此外，间质葡萄糖滞后是一个已知现象，即CGM测得的间质葡萄糖变化会迟于血液葡萄糖的变化，这在解读CGM趋势数据时必须加以考虑。

CGM的临床价值： CGM的最大优势在于能够提供传统点式监测无法获得的葡萄糖变化趋势信息，例如血糖的快速下降趋势。这有助于临床医生更早地预见低血糖风险，从而及时干预。研究中提到，尽管仅通过毛细血管血糖确认了两例低血糖事件，但CGM的预警功能对于缺乏典型前驱症状的DKA患儿尤为重要，因为低血糖可能以癫痫发作为首发表现。

安全性与注意事项： 研究强调，不能过度依赖CGM数据，尤其是在DKA管理的急性期。医护人员必须接受充分培训，了解CGM的技术原理和局限性。任何由CGM提示的低血糖警报或可疑的低血糖读数，都必须通过静脉血浆葡萄糖测量等标准方法进行确认，并结合患儿的临床症状进行综合判断。研究明确表示，目前并不建议用CGM取代毛细血管血糖监测，而是将其视为一种有益的补充工具。

研究结论与讨论部分归纳： 本研究作为一项探索性研究，首次系统地探讨了CGM在儿童DKA急性期管理中的应用潜力。其核心结论是，CGM在PICU环境下对于新发DKA患儿具有应用可行性，并能提供有价值的动态血糖信息，但其数据的解读必须极为谨慎，需紧密结合临床状况和传统监测方法。研究指出了几个重要的知识空白领域，包括脱水程度与CGM准确性的具体关联、不同严重程度DKA对CGM性能的影响、以及基于CGM数据所做临床决策的系统性评估等。这些发现为未来更大规模、设计更为严谨的多中心随机对照试验（Multicenter Randomized Controlled Trial, RCT）提供了理论依据和研究方向。最终，该研究倡导的是一种审慎而开放的态度：在充分认识到CGM科学原理和局限性的前提下，将其智能地整合到PICU的DKA标准管理流程中，有望提升血糖管理的精准性和安全性，改善患儿预后。未来的研究需要聚焦于解决现有局限性，并通过长期随访评估CGM对患儿远期结局的影响。