欧洲脊柱转移瘤手术治疗的地区差异与经济影响因素分析：一项针对脊柱外科医生的调查研究

《European Spine Journal》：Regional variability and economic impact on surgical practices for metastatic spinal disease in Europe – a survey on spine surgeons

本研究针对欧洲脊柱转移瘤（MSD）手术治疗存在的地区差异及经济影响因素，通过问卷调查199名脊柱外科医生，揭示了不同地理区域在手术指征、时机及技术选择上的显著差异。结果表明，经济状况主要影响医疗资源可及性，而临床实践差异更源于知识转化不充分。研究强调需加强循证指南推广以缩小诊疗差距，提升患者预后。

　　

随着全球人口老龄化和肿瘤治疗技术的进步，癌症患者数量持续增加，脊柱转移瘤（Spinal Metastases）的发病率也呈上升趋势。脊柱转移瘤的治疗领域在过去几十年经历了显著演变，从传统的姑息性治疗到如今手术、放疗、微创技术等多模式综合治疗的应用。然而，尽管已有多个指南针对脊柱转移瘤的综合管理提出建议，但在实际临床实践中，不同地区、不同医疗机构之间的诊疗策略仍存在显著差异。这种差异可能源于医疗资源分布不均、经济水平差异、以及新治疗理念传播速度不一等多重因素。目前，大多数已发表的脊柱转移瘤研究数据来源于顶尖专科中心，而普通医院的患者管理现状却鲜为人知。因此，了解欧洲范围内脊柱转移瘤手术治疗的现实情况，探索其背后的地区和经济影响因素，对于推动医疗公平、优化患者预后具有重要意义。

为开展本研究，研究人员设计了一项匿名问卷调查，面向欧洲AO Spine成员发放，共收到199名脊柱外科医生的有效回复。问卷分为两部分：第一部分调查受访者及其所在机构的基本特征；第二部分通过临床案例情景探讨实际诊疗决策。研究人员根据受访者所在国家的国民总收入（GNI）将国家分为三个经济等级，并按地理区域（北欧、西欧、东欧、南欧）进行分组比较，使用卡方检验和逻辑回归分析数据。

研究结果显示，受访者中57%任职于学术机构，89%拥有超过5年临床经验。经济水平较高的国家在医疗资源（如全脊柱MRI、血管栓塞术、导航技术）可及性上显著优于低收入国家，但经济差异对术前评估和手术策略选择影响较小。地理区域间存在明显实践差异：北欧和东欧医生更常因神经功能缺损（分别为79%和55%）选择手术，而西欧和南欧则更关注症状性或即将发生的脊柱不稳（分别为53%和52%）。在手术技术方面，东欧和南欧医生更倾向于采用“分离手术（Separation Surgery）”（51%和53%），而北欧和西欧则较少使用（20%和25%）。此外，北欧医生在应对急性脊髓压迫（MSCC）时更倾向于保守治疗（25%），而其他地区医生更倾向于积极手术干预。

病例分析揭示决策差异

通过五个临床案例的分析，研究进一步揭示了地区间的手术决策差异。在案例1（即将发生脊柱不稳）中，北欧医生选择非手术管理的比例显著高于其他地区（49% vs. 14%-27%）。在案例3（急性脊髓压迫）中，北欧医生也更倾向于保守治疗（25%）。这些差异可能反映了地区间对手术时机和适应证的理解不同，或与当地放疗资源（如立体定向放疗SBRT）的可及性有关。

多学科协作与资源不均衡

研究发现，多学科肿瘤委员会（Multidisciplinary Tumor Board）的使用率在经济发达地区较高，但整体仍有15%的受访者表示从未使用该资源。术前评估工具中，脊柱不稳肿瘤评分（SINS）使用最广泛（77%），而生存预测模型仍以Tokuhashi评分（52%）为主，提示部分工具可能未能及时更新至最新临床证据。

经济与地理因素的双重影响

经济水平直接影响高端技术（如术中导航、机器人）的普及率，但并未显著改变基本手术策略。地理差异则更多反映了知识转化和临床实践文化的不同，例如北欧地区可能因对晚期手术的保守态度或转诊延迟，导致手术多集中于神经功能缺损阶段。

本研究通过大规模问卷调查，首次系统描绘了欧洲脊柱转移瘤手术治疗的现实图景，揭示了地区间实践差异与经济因素的影响机制。结果表明，尽管经济水平制约资源分配，但临床实践的差异更多源于知识传播和指南执行的不充分。研究呼吁加强循证医学教育、推广多学科协作模式，并制定更具操作性的临床指南，以缩小诊疗差距，提升脊柱转移瘤患者的整体预后。该研究为优化医疗资源配置、推动医疗公平提供了重要依据，并为未来国际协作研究奠定了基础。