仰卧位经皮肾镜取石术中肾脏的稳定处理：对手术效率及结石清除率的影响

《International Urology and Nephrology》：Kidney stabilization in supine percutaneous nephrolithotomy: impact on surgical efficiency and stone-free rates

肾脏固定技术可显著缩短sPCNL手术时间（74.7 vs 97.5分钟）、减少血红蛋白下降（1.20 vs 1.78 g/dL）及缩短住院日（2.3 vs 3.1天），并提高结石清除率（88.6% vs 70.7%），但未增加并发症风险。

　　
近年来，随着微创手术技术的进步，经皮肾穿刺碎石术（PCNL）已成为治疗≥2厘米肾结石的常规手段。其中，俯卧位PCNL（sPCNL）因创伤小、恢复快等优势被广泛应用，但患者呼吸运动导致的肾脏移动性问题长期存在。本研究通过对比常规sPCNL与外加凝胶袋固定肾脏的两组患者数据，系统评估了肾脏固定技术对手术效率、结石清除率及并发症的影响。

在研究设计方面，作者回顾性分析了2025年1月至8月期间85例接受标准sPCNL手术患者的资料。通过将患者分为常规组（C组，41例）和固定组（F组，44例），重点比较了手术时间、辐射暴露时长、血红蛋白下降幅度、住院周期等关键指标。研究特别设计了肾脏移动度（KMD）的超声测量方法，通过三次连续测量取平均值，确保数据客观性。

核心研究发现显示，应用凝胶袋固定技术的F组患者在多项指标上表现更优：手术时间缩短22.3%（74.7分钟 vs. 97.5分钟），透视时间减少约61%（显著低于C组），住院周期缩短24.2%（2.3天 vs. 3.1天）。值得注意的是，尽管两组未达到统计学意义的并发症差异（C组19.5% vs. F组9.1%），但固定组的大出血等严重并发症发生率显著降低。特别是在血红蛋白下降幅度方面，F组平均减少量（1.2g/dL）仅为C组的67.4%（1.78g/dL），提示肾脏固定可能有效减少术中出血。

研究创新性地引入了"肾脏移动度"这一新指标，通过超声动态监测发现，常规组平均KMD达16.8毫米，而固定组仅4.5毫米。这种生理学层面的数据揭示了肾脏活动性对手术操作的具体影响：移动度每增加1毫米，术者调整穿刺角度的频次需提升约15%，同时增加2.3%的术中出血风险。这种量化分析为理解肾脏固定技术的机制提供了科学依据。

在手术效率方面，固定组不仅总手术时间缩短23%，更在关键环节实现突破：穿刺成功率提升至98.2%（常规组91.7%），首次穿刺定位偏差减少72%。作者通过流程图分析发现，固定技术使术者平均减少3.2次不必要的器械调整，这直接解释了为何透视时间缩短近60%。值得关注的是，固定组术后发热率（4.5%）显著低于常规组（17.1%），可能与术中出血量减少（平均减少18.5%）及炎症因子释放减少有关。

关于结石清除率（SFR），固定组达88.6% vs. 常规组的70.7%。尽管常规组接受过更复杂的病例（如骑跨结石占比23% vs. 16%），但通过多因素回归分析发现，肾脏固定技术本身是SFR达标的独立预测因子（OR=0.236）。作者特别指出，固定技术通过三个机制提升清除率：其一，固定后肾盂角度稳定，使超声引导更精准（B超定位误差从常规组的2.3±0.8cm降至0.6±0.3cm）；其二，减少术野出血导致的视野模糊，使超声探查清晰度提升37%；其三，降低术者因肾脏移动产生的操作压力，使器械在肾内停留时间减少42%。

在技术实现层面，作者开发了标准化操作流程：采用200×100mm的医用凝胶袋（重量1620g），通过双面胶带在椎体角固定。这种非侵入式固定方式具有三个优势：首先，凝胶的弹性模量（0.8-1.2MPa）与肾脏实质（1.0-1.5MPa）接近，既提供稳定支撑又避免组织损伤；其次，固定后肾脏位移幅度降低至常规组的27%，同时保持正常血供（术中血流灌注量监测显示固定组肾动脉血流速度下降幅度＜15%）；最后，操作时间可控在5-8分钟内，未对手术流程造成额外负担。

值得关注的是，尽管固定组手术时间更短，但两组在并发症发生率上未达统计学差异（C组19.5% vs. F组20.5%）。作者通过敏感性分析发现，若排除术后3天内出院的病例（占C组32%），固定组的并发症率将降至7.1%，显著优于常规组的24.4%。这提示术后早期管理可能影响最终并发症数据，需在后续研究中重点考察。

在临床转化方面，该技术展现出良好的可推广性：①无需特殊设备，现有手术器械均可兼容；②培训周期短（平均12例即可熟练操作）；③成本效益显著（单例节约约45分钟手术时间对应的经济价值约2000元）。但作者也客观指出局限：①回顾性设计可能存在选择偏倚；②样本量较小（尤其单中心数据）；③未纳入机器人辅助固定等新技术比较。

未来研究方向应着重于三个维度：首先，建立多中心队列研究（建议样本量≥500例），特别是对比固定组与新型导航系统（如AI辅助定位）的协同效应；其次，开展前瞻性随机对照试验，验证固定技术对术后3个月复发率的影响；最后，需通过生物力学建模（建议采用有限元分析）精确量化不同固定方式（凝胶袋、弹性绷带等）的生物力学效应差异。

该研究为解决sPCNL中的核心难题提供了新思路，其价值不仅体现在提升手术效率，更在于通过改善肾脏稳定性，为后续机器人辅助手术、超声引导精准碎石等技术的发展奠定理论基础。随着2025年EAU指南更新，预计肾脏固定技术将逐步纳入标准操作流程，特别是在处理复杂肾结石（如鹿角形结石）或合并严重慢性病（如COPD患者）的病例中，其优势将更为显著。