美国癌症幸存者烟草使用模式新发现：单一、双重与多重使用的差异及对戒烟干预的启示

《Journal of Cancer Survivorship》：Patterns of exclusive, dual and poly tobacco products use among cancer survivors in the United States

本刊推荐：为解决癌症幸存者(CSs)持续使用烟草产品(TPU)对生存结局的不良影响，研究人员基于2021-2023年美国国家健康访谈调查(NHIS)数据，开展了针对CSs的单一、双重及多重烟草使用模式研究。结果发现，与无癌史者相比，CSs更可能为既往多重烟草使用者(aOR:1.24)；在CSs内部，吸烟相关癌症(SRCs)幸存者比非吸烟相关癌症(NSRCs)幸存者更可能为当前单一卷烟使用者(aOR:2.26)和既往多重烟草使用者(aOR:1.32)。研究强调了在肿瘤科门诊中，针对不同癌症类型幸存者的烟草使用模式（尤其是多重使用）进行个体化戒烟干预的紧迫性。

　　

癌症，这个曾经令人闻之色变的词汇，如今随着诊疗技术的进步，正逐渐转变为一种可管理的慢性病。在美国，癌症幸存者(CSs)群体预计到2030年将增长24.4%，这意味着将有越来越多的人带着癌症病史长期生活。然而，延长生存期并非终点，如何优化幸存者的长期健康结局和生活质量成为癌症防控的新挑战。其中，烟草使用行为尤为关键。尽管吸烟的危害已被广泛认知，但令人担忧的是，约10%-20%的美国癌症幸存者仍在吸烟。持续吸烟会显著增加第二原发癌风险、总体死亡率和癌症特异性死亡率，并降低化疗、放疗和免疫疗法等治疗手段的效果。更复杂的是，烟草产品的 landscape 已从传统卷烟扩展到电子烟(e-cigarettes)及其他烟草制品(OTPs)，出现了单一使用、双重使用（同时使用两种烟草产品）和多重使用（同时使用三种及以上烟草产品）等多种模式。尤其值得关注的是，吸烟相关癌症(SRCs，如肺癌、喉癌等)的幸存者与非吸烟相关癌症(NSRCs，如乳腺癌、前列腺癌等)的幸存者在烟草使用史上可能存在本质差异，前者癌症诊断本身与烟草使用直接相关。然而，以往研究多聚焦于卷烟或电子烟的单一或双重使用，对多重烟草使用模式在CSs中，特别是不同癌症亚型间的差异，缺乏深入的、基于互斥分类的流行病学比较。这种认知空白限制了对CSs烟草使用全貌的理解，也阻碍了针对性戒烟策略的制定。为此，由 Ateeqa Ijaz 等多位学者组成的研究团队在《Journal of Cancer Survivorship》上发表了最新研究，旨在揭示美国癌症幸存者中单一、双重及多重烟草使用的流行模式及其相关因素。

研究人员利用2021至2023年美国国家健康访谈调查(NHIS)这一具有全国代表性的大样本横断面数据，纳入了86,551名成年受访者，其中10,846名(9.7%)为癌症幸存者。研究的关键在于对烟草使用模式进行了精细的、互斥的分类：单一使用（仅使用卷烟或仅使用电子烟）、双重使用（同时使用两种烟草产品）和多重使用（同时使用三种及以上烟草产品）。癌症幸存者进一步根据其癌症类型划分为SRCs幸存者和NSRCs幸存者。统计分析采用了加权逻辑回归模型，在调整了年龄、性别、种族/民族、教育水平、婚姻状况、贫困状况、抑郁状态等多种社会人口学特征后，评估了癌症状态与烟草使用模式之间的关联。

主要研究结果

1. 样本特征与烟草使用流行率

分析显示，在CSs中，SRCs幸存者约占18.4%。与无癌史成年人相比，CSs中既往单一卷烟使用者(25.55% vs. 12.13%)、既往双重使用者(21.15% vs. 15.55%)和既往多重使用者(11.95% vs. 10.09%)的比例更高。而在CSs内部，SRCs幸存者当前单一卷烟使用(10.22% vs. 4.67%)、既往单一卷烟使用(33.39% vs. 24.71%)以及当前和既往双重、多重烟草使用的流行率均显著高于NSRCs幸存者。

2. 烟草使用模式与癌症状态的关联

多因素回归分析证实，与无癌史者相比，CSs成为既往单一卷烟使用者(aOR: 1.22, 95%CI: 1.13-1.32)、既往双重使用者(aOR: 1.21, 95%CI: 1.14-1.29)和既往多重使用者(aOR: 1.24, 95%CI: 1.15-1.33)的风险显著更高。更重要的是，在CSs内部，与NSRCs幸存者相比，SRCs幸存者成为当前单一卷烟使用者(aOR: 2.26, 95%CI: 1.63-3.11)、既往单一电子烟使用者(aOR: 3.41, 95%CI: 1.51-7.70)和既往多重使用者(aOR: 1.32, 95%CI: 1.11-1.57)的风险也显著升高。

3. 癌症幸存者内部的社会人口学差异

研究还发现，在CSs群体内部，男性、离婚/分居/丧偶（研究中定义为“single after marriage”）以及教育水平较低者，其当前单一卷烟使用、双重使用或多重使用的风险更高。而年龄较大的CSs（≥44岁）其双重使用或既往多重使用的风险低于年轻CSs。此外，伴有抑郁症状的CSs也更倾向于使用多种烟草产品。

研究结论与意义

本研究首次基于全国代表性样本，系统描绘了美国癌症幸存者中互斥分类下的单一、双重及多重烟草使用模式，并深入比较了SRCs与NSRCs幸存者之间的差异。核心结论指出，癌症幸存者，特别是SRCs幸存者，是多重烟草使用的高危群体，且其使用模式受到社会人口学因素的显著影响。

这项研究的意义重大。首先，它揭示了CSs烟草使用行为的复杂性，超越了传统的“吸烟与否”的二元视角，强调了关注多重烟草使用的必要性。其次，研究明确指出了SRCs幸存者在戒烟干预中的特殊脆弱性，提示肿瘤科医生需要超越癌症诊断本身，在常规随访中系统性地评估患者的烟草使用史（包括既往和当前使用模式）、对各类烟草产品的认知以及面临的社会人口学障碍。例如，研究中发现CSs中常见的双重使用组合是“卷烟与电子烟”，部分使用者可能出于将电子烟作为戒烟辅助工具的认知，但其健康影响在肿瘤学背景下尚不明确，且多数使用者并未与医生讨论此行为。

因此，研究者呼吁将个体化的、综合性的戒烟咨询整合到常规肿瘤随访中。干预措施需因人而异：对于单一使用者，可采用标准的证据戒烟方案；对于双重或多重使用者，则需要更复杂的策略，如分阶段戒断（例如先戒卷烟再戒电子烟）以及针对每种产品相关依赖性和行为触发点的强化行为咨询。同时，必须纠正患者关于某些烟草产品（如电子烟、雪茄）安全性或辅助戒烟效果的误解。

总之，该项研究为优化癌症幸存者照护提供了关键证据。未来亟需开展纵向研究和临床研究，深入探索CSs中，特别是双重/多重烟草使用者背后的使用动机和认知，从而制定出更精准、更有效的戒烟干预措施，最终改善癌症幸存者的长期生存质量和预后。