致编辑的信：“非功能性肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症和原发性高血压中心脏功能障碍的比较分析”

《Journal of Endocrinological Investigation》：Letter to the Editor: “Comparative analysis of cardiac dysfunction in non-functioning adrenal adenomas, primary aldosteronism, and essential hypertension’’

针对Liu等关于非功能性肾上腺腺瘤（NF）、原醛症（PA）及原发性高血压（EH）心脏功能障碍比较研究的评论指出，NF组高血压持续时间显著长于EH组（60 vs 48个月），可能影响心肌应变评估结果。此外，NF组79%存在高血压，但未考虑高血压病程、血压控制及药物使用等因素对心肌应变的影响，需通过回归模型调整或分层分析进一步验证NF腺瘤独立心脏效应。

　　

我们非常感兴趣地阅读了刘等人发表在《内分泌学研究杂志》（Journal of Endocrinological Investigation）上的文章，题为《非功能性肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增多症和原发性高血压中心脏功能障碍的比较分析》（“Comparative analysis of cardiac dysfunction in non-functioning adrenal adenomas, primary aldosteronism, and essential hypertension”）。作者使用斑点追踪超声心动图（Speckle Tracking Echocardiography, STE）来检测非功能性肾上腺腺瘤（Non-Functioning Adenomas, NF）患者早期的心肌功能障碍，为这一不断发展的研究领域提供了宝贵的数据 [1]。

然而，我们想提出两个重要的方法学问题，这些问题可能会显著影响研究结果的解读，尤其是关于非功能性肾上腺腺瘤对心脏的独立影响。

首先，研究表明，尽管非功能性肾上腺腺瘤患者的高血压患病率和收缩压较低，但其整体纵向应变（Global Longitudinal Strain, GLS）显著低于原发性高血压患者。然而，非功能性肾上腺腺瘤组的高血压持续时间明显更长（中位数：60个月），而原发性高血压组的高血压持续时间中位数为48个月（P = 0.01）[1]。鉴于长期高血压与进行性亚临床心肌功能障碍之间的明确关联 [2]，这表明非功能性肾上腺腺瘤患者观察到的GLS受损可能更多是由长期高血压引起的，而非腺瘤本身所致。

其次，该分析没有采取任何方法来排除高血压对非功能性肾上腺腺瘤组内GLS的影响。近79%的非功能性肾上腺腺瘤患者患有高血压，但关键的临床变量（如高血压持续时间、血压控制情况以及降压药物的使用情况）并未被纳入考虑 [1]。先前的研究已经证明，这些因素会显著影响心肌应变和亚临床心脏功能障碍。例如，长期高血压即使在不影响射血分数的情况下，也会导致心肌重塑和应变能力下降。此外，适当的血压控制以及使用肾素-血管紧张素系统抑制剂等药物已被证明可以随着时间的推移改善心肌应变参数 [3]。因此，如果不调整这些变量，仅将GLS的变化归因于肾上腺腺瘤的存在，就会显得缺乏依据。

我们认为，如果在回归模型中纳入高血压持续时间，或在非功能性肾上腺腺瘤组内进行分层分析，将有助于增强研究关于该腺瘤对心脏独立影响的结论。

我们赞赏作者在这一重要课题上的贡献，并希望我们的评论能够为未来的研究提供更精细、更具临床应用价值的方向。