卒中后慢性眩晕与头晕：影响康复质量的关键未满足需求

《Journal of Neurology》：Chronic vertigo and dizziness signal unmet needs in stroke recovery

本刊推荐：针对卒中幸存者健康相关生活质量(HRQoL)持续受损问题，德国奥格斯堡大学医院团队开展前瞻性队列研究，发现41%患者在卒中12个月后存在慢性眩晕/头晕症状。通过卒中影响量表(SIS)评估显示，这些症状独立影响多个生活领域（最强效应见于参与度β=-11.45、移动力β=-10.26），且新发症状患者康复参与率更高(64.3% vs 48.3%)。研究揭示当前卒中后护理体系对前庭症状管理的不足，为个体化康复提供循证依据。

　　

当脑卒中幸存者跨越急性期治疗阶段，他们往往面临长期功能恢复的挑战。在全球范围内，脑卒中仍是致残调整生命年(DALYs)第三大原因，尽管年龄标准化发病率有所下降，但患病率持续上升预示着慢性期管理的重要性。在众多后遗症中，眩晕和头晕因其主观性强、病因复杂，成为临床实践中容易被忽视却严重影响生活质量的症状。既往研究表明，慢性期卒中患者中高达70%受其困扰，然而针对性的评估和干预方案仍缺乏标准化流程。

《Journal of Neurology》最新发表的前瞻性队列研究深入探讨了这一临床困境。由奥格斯堡大学医院Lino Broadt领衔的研究团队发现，卒中后12个月时41%患者存在持续性眩晕或头晕症状，这些症状对健康相关生活质量产生独立于卒中严重程度的负面影响。特别值得注意的是，新发症状患者尽管更积极参与康复治疗(64.3% vs 48.3%)，其功能结局却更差，提示现有康复方案可能未针对前庭症状进行有效干预。

研究方法的核心在于系统化数据采集与多维度分析。团队依托2018-2022年间的卒中队列Augsburg(SCHANA)数据，对1785例缺血性/出血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行基线评估，并在3、12个月后随访。通过结构化访谈记录眩晕（旋转性/摇摆感）和头晕（步态不稳/头昏感）症状，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评估神经功能缺损，同时使用卒中影响量表(SIS)从8个领域量化生活质量。统计模型通过多变量调整回归分析（含年龄、性别、卒中严重度、房颤和糖尿病等协变量），并采用稳健回归和分位数回归验证结果稳定性。

研究人群特征

988例完成12个月随访的患者中，403例(40.8%)报告症状。症状持续时间分组显示：新发症状组136例，既往存在组171例，未明确病程组94例。症状组患者年龄显著高于无症状组(71.8岁 vs 66.8岁)，且女性比例更高(57.3% vs 35.7%)。尽管入院时卒中严重度无显著差异(NIHSS中位数2 vs 1)，但12个月时功能结局(mRS)显示症状组明显更差(中位数2 vs 1)。

症状特征模式

头晕(29.1%)比眩晕(9.8%)更常见，头晕患者年龄更大(72.1岁 vs 66.0岁)且月症状天数更多(中位数10天 vs 8天)。新发与既往存在症状组在症状频率和类型上无差异，但新发组在参与度领域受损最突出(SIS评分β=-11.45)。

生活质量影响

SIS量表揭示域特异性损害模式：新发症状组最显著影响参与度(β=-11.45, p_adj=9.7×10^-6)，包括工作、社交活动等；既往存在组最易损害移动力(β=-10.26, p_adj=3.6×10^-8)，涉及行走、爬楼梯等日常活动；未明确病程组则主要表现为记忆领域障碍(β=-12.80, p_adj=6.4×10^-11)，如注意力、思维速度下降。

康复参与悖论

新发症状患者康复参与率显著高于无症状组(64.3% vs 48.3%, p=0.001)，但功能结局反而更差。这种矛盾现象提示现有康复方案可能未针对前庭症状设计有效成分，或反映症状复杂性需要更个体化干预策略。

研究结论强调，眩晕/头晕作为卒中后慢性期高频症状，其多因素病因（涉及中枢前庭网络、双半球小血管病、心血管及精神共病）要求临床采取系统化筛查策略。域特异性损害模式指示康复方向：新发症状需侧重社会参与重建，既往存在症状应加强移动功能训练。讨论部分指出，右半球皮质区构成的中央前庭网络障碍、白质病变叠加效应以及心身因素交互作用，共同构成症状持续的基础机制。该研究为优化卒中慢性期管理提供关键证据，呼吁将前庭症状评估纳入常规随访体系，通过多学科协作提升长期康复质量。