《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：Use of ultrasound elastography for the diagnosis of prostate cancer: A systematic review
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前列腺癌超声弹性成像诊断价值系统综述：基于PRISMA指南筛选2015-2025年PubMed等数据库18项研究，评估剪切波（SWE）与应变（SE）超声弹性成像的敏感性（58%-100%）和特异性（67.8%-98%），发现多参数联合MRI可提升至90.1%敏感性。研究表明USE与Gleason评分相关性增强临床决策支持，但需标准化操作流程和更大样本验证。
穆罕默德·法鲁克·阿西夫 | 西德·穆罕默德·优素福·法鲁克 | 西德·阿米尔·吉拉尼 | 赛玛·比拉尔 | 穆罕默德·莫阿扎姆 | 亚斯敏·尼亚齐
巴基斯坦拉合尔绿色国际大学研究、创新与商业化办公室
摘要
背景/目标
超声弹性成像（USE）已成为检测前列腺癌（PCa）的一种有前景的非侵入性工具。本系统评价了包括剪切波弹性成像（SWE）和应变弹性成像（SE）在内的USE技术在检测PCa方面的诊断准确性。
方法
根据PRISMA指南，我们在PubMed、Google Scholar、Science Direct和Web of Science（2015–2025年）范围内进行了全面的文献搜索。纳入了通过组织病理学确认（活检/前列腺切除术）来评估USE诊断性能的研究。提取了敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）的数据。使用QUADAS-2进行了质量评估。
结果
在18项研究中，SWE的敏感性为58%–96.8%，特异性为67.8%–98%；而SE的敏感性为74.2%–100%，特异性为73.7%–93.8%。最佳硬度阈值各不相同（SWE为41.0–82.6 kPa；SE的应变比为1.9–5.5）。结合USE与MRI或多目标活检的多参数方法提高了诊断准确性（例如，经直肠实时弹性成像的敏感性为90.1%，特异性为80.6%）。USE与Gleason评分相关，有助于风险分层。
结论
USE在检测PCa方面表现出良好的诊断性能，尤其是在与多参数成像结合使用时。需要标准化协议并在更大规模的人群中进行进一步验证，以优化临床应用。
引言
前列腺癌（PCa）仍然是全球主要的健康问题之一，继续位列男性癌症相关死亡的主要原因之一[1]。2012年，美国报告了约241,740例新病例，凸显了该疾病的重大负担和长期公共卫生影响[2]。PCa发病率的增加与人口老龄化、诊断意识的提高以及生活方式相关风险因素的变化有关[1]。
传统的诊断方法通常包括前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检（DRE），并在临床需要时进行经直肠超声引导下的活检（TRUS-biopsy）[3,4]。然而，TRUS-biopsy受到采样误差的限制，可能会漏诊具有临床意义的前列腺癌（csPCa），同时过度诊断惰性肿瘤，从而导致过度治疗[4]。为了解决这些问题，多参数磁共振成像（mpMRI）已成为定位病变和进行靶向活检的首选方法，并通过前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）进行标准化报告[4]。尽管mpMRI具有诊断优势，但它成本高昂、耗时较长，并且在不同观察者之间存在差异，尤其是在PI-RADS 3级病变中[4]。
超声弹性成像（USE）作为一种有前景的补充成像方式，用于PCa的评估。由于恶性前列腺组织通常由于基质增生和细胞外基质重塑而表现出较高的硬度，USE能够实现实时的、非侵入性的组织弹性评估[5,6]。主要使用两种弹性成像技术：应变弹性成像（SE），它根据相邻结构估计组织变形；剪切波弹性成像（SWE），它根据剪切波传播速度（以千帕斯卡（kPa）为单位）量化硬度[5,7]。SWE在区分良性与恶性组织方面表现出良好的诊断性能[8]。一项系统评价和荟萃分析显示，其汇总的敏感性和特异性接近84%，支持了其在临床应用中的潜力[8]。此外，定量弹性成像能够提供可重复的组织特征，有助于优化靶向活检策略[6]。
与mpMRI相比，USE在成本、操作便捷性和检查时间方面具有优势，使其特别适用于常规临床工作和资源有限的环境[6,9]。尽管特异性存在差异，但弹性成像技术的进步、协议标准化以及多模态成像的整合表明其诊断作用正在不断发展[3,9]。正在进行的研究不断改进基于超声的创新，以改善临床重要病变的可视化，减少不必要的活检，并加强个性化前列腺癌诊断流程[9]。尽管特异性仍存在变异性，但在最近、更标准化的试验环境中，其预测能力有所提高。因此，研究人员一直在努力使用先进的超声技术来提高对PCa的可视化程度，从而提高癌症检测率并减少活检次数。本系统评价旨在评估和综合当前关于超声弹性成像（剪切波和应变）的诊断准确性、方法学质量和临床应用的证据。此外，还将这些技术与MRI进行了比较，以评估其在不同人群和成像环境中的诊断和分期效果。
研究设计和文献搜索策略
本系统评价旨在评估USE在检测PCa方面的诊断准确性。研究遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南，以确保方法学的结构化和透明度[10]。研究选择过程采用系统方法，确保相关文献的全面和无偏纳入。在PubMed、Science Direct和Google Scholar数据库中进行了全面搜索，共找到2,088篇相关文献
研究选择和特征
共有18项研究被纳入本评价（表1）。这些研究发表于2010年至2025年间，研究地点包括中国[1,2,6,7,9]、英国[3]、日本[4]、埃及[5]、韩国[8,12]、尼日利亚[10]、德国[11]、美国[13]和挪威[14]。样本量从12例患者[4]到357例患者[9]不等，研究持续时间从一个月[10]到近四年[9]不等。研究设计包括前瞻性和回顾性两种类型（表1）。
超声弹性成像的总体诊断价值
本系统评价包括了18项研究，这些研究探讨了USE在提高PCa检测方面的潜力。这些研究报告的诊断敏感性范围从58%到90%以上[14,20,23,28]。这种性能的主要依据是恶性前列腺组织表现出细胞密度增加、腺体腔缩小以及基质重塑，这些因素导致其硬度高于正常组织
结论
USE在检测PCa方面显示出良好的准确性，尤其是SWE和SE具有高敏感性和特异性。其与肿瘤侵袭性（Gleason评分）的相关性增强了其临床实用性。然而，需要标准化协议以促进更广泛的临床应用。未来的大规模研究应验证最佳USE整合方案，以改善PCa的管理。
