二维斑点追踪超声心动图揭示高血压患者亚临床左心室收缩功能障碍：从心肌应变角度评估早期心功能损害

《Journal of Human Hypertension》：Subclinical left ventricular systolic impairment in hypertensive patients: insights from 2d speckle-tracking echocardiography

本刊推荐：为解决高血压患者早期左心室收缩功能障碍难以通过常规超声指标（如射血分数EF）识别的问题，研究人员开展基于二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）的病例对照研究。结果显示高血压伴左室肥厚（LVH）患者全局纵向应变（GLS）及基底段、中间段应变值显著降低（p<0.001），证实2D-STE可敏感检测亚临床心肌力学异常。该技术为高血压心脏病的早期干预提供关键依据。

　　

心血管疾病作为全球首要死因，其发生发展常与高血压密切相关。长期高血压可导致左心室肥厚（LVH），这是高血压靶器官损害的早期标志，也是心力衰竭的重要危险因素。然而，临床上常用的左心室功能评估指标——射血分数（EF）往往在心肌功能已明显受损时才能出现异常，无法有效识别早期、亚临床阶段的心功能减退。因此，寻找更敏感、更早期的左心室功能评估方法，对于高血压患者的心血管风险管理具有重要意义。

在这一背景下，二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）技术应运而生。该技术能够定量分析心肌的应变（Strain），即心肌在收缩和舒张过程中的变形能力，特别是对纵向心肌纤维的功能评估尤为敏感。研究表明，在EF出现下降之前，心肌的纵向应变可能已经出现异常，这为早期发现高血压心肌损害提供了新的窗口。

为了验证2D-STE在高血压患者亚临床左心室收缩功能障碍评估中的价值，Mohammad Shafiq等研究人员在《Journal of Human Hypertension》上发表了一项横断面病例对照研究。该研究共纳入90名参与者，并将其分为三组：30名健康志愿者作为对照组（Group I），40名高血压不伴LVH的患者（Group II），以及20名高血压伴LVH的患者（Group III）。所有参与者均接受了常规超声心动图检查和2D-STE检查。

研究人员采用Philips EPIQ 7超声设备进行图像采集，在心尖四腔、两腔及三腔切面获取高帧频（60-110帧/秒）的动态图像，并存储后进行离线分析。通过半自动计算机软件（2D Speckle Tracking Imaging, STI）计算全局纵向应变（GLS）以及各心肌节段的纵向应变值。心肌按标准17节段模型进行划分，并采用牛眼图进行可视化展示。

研究结果显示，在常规超声参数方面，高血压伴LVH组（Group III）的室间隔舒张末期厚度（SWTd）和左室后壁舒张末期厚度（PWTd）均显著高于对照组和高血压不伴LVH组（p=0.001），左室质量指数（LVMI）也显著升高（p=0.001）。然而，三组之间的EF、左室收缩末期内径（LVEDs）、舒张末期内径（LVEDd）等参数均无统计学差异，说明常规超声无法区分各组间的心功能差异。

而2D-STE的分析则揭示了显著差异：在全局和心尖纵向应变方面，对照组的心尖两腔切面应变（AP2Ls）和心尖三腔切面应变（AP3Ls）均显著高于两个高血压组（p<0.001）。高血压伴LVH组的心尖四腔切面应变（AP4Ls）不仅低于对照组（p=0.011），也低于高血压不伴LVH组（p=0.04）。全局纵向应变（GLS）在对照组中显著优于两个高血压组（p<0.001）。

进一步分析各节段应变发现，基底段和中间段的纵向应变在高血压患者中普遍降低，其中中间段下侧壁（mid-inferolateral）的应变在高血压伴LVH组中受损尤为明显（p=0.035）。心尖节段应变也显示，前壁、下壁、侧壁及心尖段应变在对照组中均显著优于高血压组（p<0.05）。此外，心尖段应变在高血压不伴LVH组中亦优于高血压伴LVH组（p=0.003）。

相关性分析显示，在对照组中，LVMI与各应变参数无显著相关性。在高血压不伴LVH组中，GLS与左室舒张末期内径（LVEDd）呈中度正相关（r2=0.506, p=0.001），提示心室扩大与应变降低有关。而在高血压伴LVH组中，未发现GLS与常规超声参数之间存在显著相关性。

讨论部分指出，本研究通过2D-STE技术明确了高血压患者即使EF正常，也已存在明显的心肌纵向应变受损，且这种损害在伴有LVH的患者中更为严重。这与既往研究一致，例如Sengupta等发现高血压患者心内膜下和心外膜下纵向应变均显著降低。Kouzu等也报道高血压伴LVH患者纵向应变显著下降，并伴有径向应变代偿性增加。这种现象可能与长期压力负荷导致心肌纤维化、胶原沉积增加，进而影响心内膜下纵向纤维功能有关。

本研究的重要价值在于不仅证实了2D-STE在识别亚临床心肌功能障碍方面的敏感性，还通过分组比较揭示了高血压伴与不伴LVH患者应变受损的差异模式，为临床早期干预提供了更精细的评估依据。然而，研究也存在一些局限性，如样本量较小、高血压严重程度和治疗情况不统一、仅依赖诊室血压测量等，未来需要更大样本、多中心、长期随访研究进一步验证。

综上所述，本研究强调了2D-STE在高血压患者心功能评估中的重要作用，特别是对于EF正常但已存在亚临床收缩功能障碍的患者。通过早期识别心肌应变异常，有望及时干预心肌重构过程，延缓心力衰竭的进展。建议将2D-STE纳入高血压患者，尤其是伴有LVH者的常规评估体系，以实现更精准的心血管风险管理。