社会支持对加纳手工采矿工人睡眠质量与自评健康的保护作用及抑郁的中介机制分析

《Scientific Reports》：Association of social support with sleep and subjective health outcomes in Ghanaian artisanal miners

本研究针对中低收入国家高危职业人群心理健康研究匮乏的现状，以加纳664名手工采矿工人为样本，探讨了社会支持(SS)与睡眠质量(SQ)和自评健康(SRH)的关联及抑郁的中介作用。研究发现，SS与更好的SQ和SRH显著正相关，抑郁在SS-SQ路径中中介效应达33%。研究为改善高危职业人群健康提供了SS干预新靶点，对实现SDG 3健康目标具有重要实践意义。

　　

在加纳的黄金矿区，数以万计的手工采矿工人日复一日地在极端环境下工作：长时间体力劳动、职业危害暴露、经济不稳定等因素交织，使这个群体面临严重的心理健康危机。然而，与高风险形成鲜明对比的是，针对这一脆弱群体的心理健康研究却严重不足，尤其是在撒哈拉以南非洲地区。现有关于社会支持与健康关系的研究多集中在高收入国家和老年群体，其结论能否推广到资源有限地区的高危职业人群，仍是一个未知数。

正是这一研究空白，促使加纳克瓦米恩克鲁玛科技大学的研究团队开展了这项开创性研究。他们想知道：社会支持这一重要的心理资源，是否也能在加纳手工采矿工人这一高危群体中发挥保护作用？更重要的是，如果存在保护作用，其背后的心理机制是什么？抑郁是否在社会支持与健康 outcomes 之间扮演中介角色？这些问题的答案，对于设计针对性的干预措施，改善手工采矿工人的身心健康具有重要意义。

研究人员采用横断面调查设计，在加纳奥布阿西矿区的7个社区招募了664名手工采矿工人。这些参与者平均年龄28.8岁，男性占84.3%，平均从业时间近6年，多数为单身(65.1%)且具有基本教育水平(41.0%)。研究使用肖氏社会支持评定量表(SSRS-10)评估社会支持，该量表涵盖主观支持(情感支持)、客观支持(实际援助)和支持利用度三个维度。自评健康(SRH)通过医疗结局研究简表(SF-36)中的5个条目评估，睡眠质量(SQ)则采用世界卫生组织残疾评估计划(WHODAS 2.0)中的两个条目测量。抑郁症状使用患者健康问卷(PHQ-9)进行评估。

研究结果令人振奋：即使在调整了年龄、性别、婚姻状况、教育水平、居住安排、工作年限、酒精摄入、慢性疾病、焦虑和感知压力等多种混杂因素后，社会支持仍与更好的自评健康和睡眠质量显著相关。具体而言，社会支持每增加一个单位，自评健康得分改善0.45个单位(95%CI[0.43,0.46])，睡眠质量得分改善0.02个单位(95%CI[0.01,0.03])。

进一步的中介分析揭示了更为精细的作用机制。抑郁在社会支持与睡眠质量的关系中发挥了显著的中介作用，解释了约33%的总效应。这意味着社会支持不仅直接改善睡眠，还通过减轻抑郁症状间接促进睡眠质量。相比之下，抑郁在社会支持与自评健康关系中的中介作用较弱，仅解释了约1%的效应。

这一发现具有重要的理论和实践意义。从理论角度看，研究结果支持了压力缓冲模型和心理中介模型的适用性，表明即使在资源有限的高危职业环境中，社会支持仍能通过减轻心理困扰（特别是抑郁）来促进健康。从实践层面，研究提示针对手工采矿工人的健康干预应双管齐下：一方面加强社会支持网络建设，如建立同伴支持系统、促进社区凝聚力；另一方面整合心理健康服务，如提供心理咨询、降低抑郁风险。

研究的创新之处在于首次在非洲手工采矿人群中系统考察社会支持对健康的多重路径，并采用多维度的社会支持测量工具，为理解社会支持的作用机制提供了更全面的视角。然而，由于横断面设计的限制，因果关系的推断仍需谨慎。未来需要纵向研究来验证社会支持、抑郁和健康 outcomes 之间的时序关系。

这项发表在《Scientific Reports》上的研究不仅填补了中低收入国家高危职业人群心理健康研究的空白，也为实现联合国可持续发展目标(SDGs)中"确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉"的具体目标提供了实证支持。在手工采矿这一充满挑战的工作环境中，强化社会支持系统可能是改善工人身心健康的一条经济有效的途径。

主要技术方法

研究采用多阶段抽样策略，在加纳奥布阿西矿区的7个社区招募664名手工采矿工人。使用社会支持评定量表(SSRS-10)评估社会支持，患者健康问卷(PHQ-9)测量抑郁症状，医疗结局研究简表(SF-36)条目评估自评健康，WHODAS 2.0条目评估睡眠质量。采用多元线性回归分析变量关联，PROCESS宏进行中介效应检验（5000次bootstrap抽样）。

研究结果

样本特征

参与者平均年龄28.82±8.19岁，男性占84.3%，多数为单身(65.1%)、具有基本教育水平(41.0%)，平均从业时间5.95±5.32年。社会支持总分33.47±12.32，抑郁得分10.36±5.69，自评健康得分16.67±6.05，睡眠质量得分5.25±2.32。

相关性分析

社会支持与抑郁呈负相关(r=-0.105)，与自评健康(r=0.957)和睡眠质量(r=0.242)呈正相关。抑郁与睡眠质量正相关(r=0.298)，与自评健康相关性不显著。

主效应分析

在完全调整模型中，社会支持显著预测更好的自评健康(B=0.45,95%CI[0.43,0.46])和睡眠质量(B=0.02,95%CI[0.01,0.03])。年龄增长、男性、同居、与朋友同住等因素与较差的健康 outcomes 相关，而与家人同住、较高教育水平则显示保护作用。

中介效应分析

抑郁在社会支持与自评健康间中介效应为-0.004(BootSE=0.002,95%CI[-0.008,-0.001])，解释0.86%总效应；在社会支持与睡眠质量间中介效应为-0.009(BootSE=0.003,95%CI[-0.016,-0.002])，解释33.33%总效应。直接效应均显著，表明抑郁起部分中介作用。

研究结论与意义

本研究证实社会支持对加纳手工采矿工人的自评健康和睡眠质量具有保护作用，抑郁在其中发挥部分中介效应，尤其在睡眠质量路径中作用显著。结果支持压力缓冲和心理中介理论在该人群的适用性，强调社会支持通过减轻抑郁症状促进健康的心理机制。研究为高危职业人群的健康干预提供新思路：整合社会支持强化与抑郁防控的双轨策略，如建立同伴支持系统、提供心理健康服务，可能更有效改善矿工福祉。未来需纵向研究验证因果关系，并探索疼痛、自我药疗等潜在机制。成果对实现SDG 3健康目标，特别是在资源有限环境中保障弱势劳动者健康权益具有重要实践价值。