RIPASA与Alvarado评分系统诊断急性阑尾炎的比较研究：一项证明RIPASA在巴基斯坦成年人群中优越诊断准确性的横断面研究

《Scientific Reports》：An evaluation of the comparative effectiveness of the RIPASA and Alvarado scoring systems in diagnosing acute appendicitis: a cross-sectional study

本研究针对急性阑尾炎临床诊断准确性不足的问题，通过横断面研究比较RIPASA和Alvarado两种评分系统的诊断效能。结果显示RIPASA评分具有显著优势：敏感性94.2%、特异性94.8%、诊断准确率94%，显著高于Alvarado评分（敏感性34.4%，特异性75.8%）。该研究为资源有限地区提供了更可靠的诊断工具，可有效降低阴性阑尾切除率。

　　

急性阑尾炎是外科急诊中最常见的疾病之一，但它的准确诊断始终是临床医生面临的挑战。自从1886年Reginald Fitz首次描述该病并推荐早期阑尾切除术以来，诊断主要依赖病史、体格检查和基础实验室检查。然而，误诊可能导致高达15-30%的阴性阑尾切除率，不仅增加患者不必要的手术风险，也加重医疗负担。

在资源有限的环境中，计算机断层扫描等先进影像学检查不可及，临床评分系统成为重要辅助工具。其中，Alvarado评分系统自1986年问世以来广泛应用，但其在亚洲人群中的表现存在争议。与此同时，专门为亚洲人群设计的RIPASA(Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis)评分系统逐渐受到关注，但其在巴基斯坦人群中的有效性证据不足。

为解决这一知识缺口，Madeeha Amanullah等研究人员在《Scientific Reports》上发表了这项横断面研究，直接比较两种评分系统在巴基斯坦成年人群中的诊断效能。

研究团队在2022年5月1日至2024年10月20日期间，招募了145名疑似急性阑尾炎患者。所有患者同时接受Alvarado和RIPASA评分评估，并以组织病理学结果为金标准。Alvarado评分≥7分或RIPASA评分≥12分提示需要手术干预。

研究方法上，研究采用横断面设计，样本量通过WHO样本量计算器确定，基于机构阴性阑尾切除率9.6%、95%置信区间和5%误差范围。参与者通过非概率序贯抽样选择，由资深外科医生根据临床判断、实验室和影像学结果统一决定手术指征。所有手术患者接受腹腔镜阑尾切除术，术后组织标本送病理学检查确认诊断。

研究结果

患者特征

研究人群平均年龄28.43±6.96岁，症状持续时间为3.06±1.12天。性别分布显示男性占优势（77.2%），女性为22.8%。组织病理学确认87例（60%）为急性阑尾炎。

诊断性能比较

Alvarado评分仅识别出44例（30.3%）阳性病例，而RIPASA评分识别出85例（58.6%），更接近组织病理学确认的87例（60%）。统计分析显示RIPASA评分与组织病理学结果之间存在极显著关联（p<0.0001），而Alvarado评分则无显著关联（p=0.253）。

具体诊断指标显示，RIPASA评分在所有关键参数上均显著优于Alvarado评分：敏感性（94.2% vs 34.4%）、特异性（94.8% vs 75.8%）、诊断准确率（94% vs 51%）、阳性预测值（96.5% vs 68.2%）和阴性预测值（91.6% vs 43.5%）。

亚组分析

在不同年龄、性别和症状持续时间亚组中，RIPASA评分 consistently表现出更优的诊断性能。尤其在13-40岁年龄组（n=130）和症状持续时间≤3天的患者中（n=101），RIPASA评分的优势最为明显。

讨论与结论

本研究结果与既往研究一致，确认了RIPASA评分在亚洲人群中的诊断优越性。与Alvarado评分相比，RIPASA评分包含更多临床参数，如年龄、性别和症状持续时间，这可能解释其在亚洲人群中的更高适应性。

值得注意的是，本研究中Alvarado评分表现异常低下（敏感性仅34.4%），远低于文献报告的67.37%。作者认为这可能反映了亚洲人群与西方人群在临床表现上的差异，强调了开发人群特异性诊断工具的重要性。

RIPASA评分的更高准确性直接转化为临床益处：降低阴性阑尾切除术率。减少不必要手术不仅降低患者风险，也优化医疗资源利用，这对巴基斯坦等资源有限的中低收入国家尤为重要。

研究的局限性包括单中心设计、相对小样本量（145例）以及排除有并发症患者，可能限制结果的普适性。然而，作为头对头比较研究，它为RIPASA评分在巴基斯坦人群中的应用提供了有力证据。

总之，这项研究明确证明RIPASA评分在巴基斯坦成年人群中诊断急性阑尾炎方面显著优于Alvarado评分。作者建议在资源有限设置中推广使用RIPASA评分作为标准诊断协议，特别是当先进影像学不可及时。这一发现对改善公共卫生系统效率、降低医疗成本和提高患者安全性具有重要意义。