牙周炎患者口腔健康相关生命质量的心理社会决定因素：基于结构方程模型的多重中介效应分析

《Scientific Reports》：Psychosocial determinants of oral health-related quality of life in periodontitis patients

本研究针对牙周炎患者口腔健康相关生命质量（OHRQoL）的心理社会影响因素展开深入探讨。研究人员通过横断面调查和结构方程模型（SEM）分析，揭示了自我效能感（self-efficacy）、社会支持（PSS）、社会经济地位（SES）和口腔健康知识-态度-行为（OHRKAP）对OHRQoL的复杂作用机制。研究发现自我效能感对OHRQoL具有最强直接效应（β=-0.534），而社会经济地位通过多重中介路径间接影响患者生活质量。该研究为制定针对性的心理社会干预策略提供了重要理论依据，对改善牙周炎患者口腔健康结局具有重要临床意义。

　　

在全球范围内，牙周炎作为一种常见的慢性炎症性疾病，正影响着超过10亿人的口腔健康。这种疾病不仅会导致牙齿支持组织的进行性破坏，更是成年人牙齿丧失的主要原因，每年造成约540亿美元的经济损失。随着人口老龄化进程的加速，牙周炎的发病率预计将持续上升，特别是在弱势群体中，这一问题将更加突出，进一步加剧社会经济不平等。

牙周炎对患者的生活质量产生了深远影响。它不仅引起咀嚼功能障碍、牙齿缺失等问题，还会对患者的营养状况、心理健康和社会交往产生负面效应。然而，传统研究多关注于牙周炎的临床指标和生物学机制，而对于影响患者口腔健康相关生命质量（OHRQoL）的心理社会因素研究相对不足。尽管有研究表明年龄、缺失牙数量、饮食习惯等因素与OHRQoL相关，但关于牙周炎患者口腔健康知识、态度、实践以及自我效能感、社会支持等心理社会因素如何共同影响其生活质量的机制尚不明确。

为了解决这一研究空白，张俊晓、赵晨等研究人员开展了一项创新性研究，旨在通过结构方程模型（SEM）深入探讨牙周炎患者口腔健康相关生命质量与心理社会因素之间的复杂关系。该研究于2025年发表在《Scientific Reports》期刊上，为理解牙周炎患者生活质量的心理社会决定因素提供了新的视角。

研究团队采用了横断面调查设计，于2022年10月至2024年5月期间，在中国东部地区招募了294名符合入选标准的牙周炎患者。研究通过问卷调查收集了人口统计学资料、口腔健康相关生命质量（OHRQoL）、自我效能感、口腔健康相关知识-态度-实践（OHRKAP）、社会经济地位（SES）和感知社会支持（PSS）等数据。牙周状况通过全口检查和影像学评估进行专业评估。数据分析采用结构方程模型探讨变量间的直接和间接效应，并通过Bootstrap法检验中介效应的显著性。

主要研究结果

患者特征分析

研究纳入了294名参与者，包括128名男性和166名女性，年龄范围18-80岁。大多数参与者表现出较差的牙周健康状况，61.5%的患者被归类为3期或以上牙周炎，51.0%被分类为C级牙周炎。所有参与者的OHIP-14总平均分为14.20±9.19，表明牙周炎患者的口腔健康相关生命质量受到显著影响。

相关性分析显示，性别和年龄与牙周炎分期显著相关。从性别角度看，女性牙周炎患者多于男性，但男性患者中中度至重度牙周炎的比例更高。从年龄分布看，年轻患者占牙周炎患者的50%，其中多数为轻度至中度牙周炎；而中年和老年患者中，中度至重度牙周炎的比例分别达到75%和80%以上。

变量间相关性

五个潜在变量之间的相关性分析显示，自我效能感、感知社会支持、OHRKAP和社会经济地位之间存在显著正相关，而OHRQoL与所有其他变量呈负相关。这一发现为后续的结构方程模型分析奠定了基础。

结构方程模型验证

研究最初建立了假设模型，经过检验后，由于"感知社会支持"到"OHRQoL"的直接路径系数不显著（p>0.05），最终模型排除了这一直接路径。最终构建的结构方程模型拟合良好，所有适配度指标均达到可接受标准（χ²/df=1.306，RMSEA=0.032，CFI=0.985，TLI=0.980）。

路径分析结果

路径分析显示，自我效能感（β=-0.534）、OHRKAP（β=-0.183）和社会经济地位（β=-0.176）对OHRQoL存在显著的直接效应，其中自我效能感的影响最为突出。感知社会支持（β=-0.433）和社会经济地位（β=-0.269）对OHRQoL产生间接影响。

社会经济地位对OHRKAP（β=0.203）、自我效能感（β=0.220）和感知社会支持（β=0.265）有显著直接效应，同时对自我效能感（β=0.177）和OHRKAP（β=0.112）产生间接影响。感知社会支持显著直接影响自我效能感（β=0.666）和OHRKAP（β=0.421）。

中介效应分析

研究发现了七条显著的中介路径。感知社会支持通过两条路径间接影响OHRQoL：主要通过自我效能感（β=-0.356，占总间接效应的82%），其次通过OHRKAP（β=-0.077，18%）。社会经济地位通过感知社会支持的中介作用影响自我效能感（β=0.177，100%）和OHRKAP（β=0.112，100%）。

社会经济地位到OHRQoL存在四条中介路径：（1）通过感知社会支持→自我效能感路径（β=-0.095，35%）；（2）通过感知社会支持→OHRKAP路径（β=-0.020，8%）；（3）通过OHRKAP直接路径（β=-0.037，14%）；（4）通过自我效能感直接路径（β=-0.117，43%）。

研究结论与意义

本研究首次通过结构方程模型探讨了牙周炎患者自我效能感、OHRKAP、社会经济地位、感知社会支持和OHRQoL之间的复杂相互作用。研究发现自我效能感对OHRQoL具有最强烈的直接影响，这与此前多项研究结果一致，表明增强患者对口腔健康管理的信心是改善其生活质量的关键。

研究结果强调了心理社会因素在牙周炎管理中的重要性。自我效能感不仅直接影响患者的OHRQoL，还在社会支持与生活质量之间起关键中介作用。这一发现提示临床医生在治疗牙周炎时，除了关注传统的临床指标外，还应重视提升患者的自我管理信心和能力。

感知社会支持作为重要的外部资源，不仅直接影响患者的自我效能感和口腔健康知识水平，还在社会经济地位与这些因素之间起缓冲作用。这意味着即使对于社会经济地位较低的患者，通过加强社会支持网络，也可能改善其口腔健康结局。

OHRKAP作为单一潜在变量的整合，为研究提供了方法学创新。研究发现口腔健康知识、态度和实践水平与OHRQoL显著相关，且受到社会经济地位和感知社会支持的影响。这提示口腔健康教育应针对不同社会经济背景的患者群体制定差异化策略。

在社会人口学特征方面，研究发现性别和年龄与牙周炎严重程度显著相关，这一发现为针对性预防和干预措施提供了依据。特别是对老年患者和男性患者，需要更加积极的牙周健康管理策略。

研究的实际意义在于为制定针对牙周炎患者的综合干预方案提供了理论指导。基于研究结果，临床实践中可以设计旨在提升患者自我效能感的干预措施，如通过数字健康工具、个性化健康教育等方式增强患者对口腔健康管理的信心。同时，政策制定者应考虑将社会支持纳入口腔健康促进策略，特别是针对社会经济地位较低的弱势群体。

该研究的发现不仅适用于中国人群，也与国际研究结果相呼应，表明心理社会因素对口腔健康的影响具有跨文化的一致性。这为在全球范围内制定牙周炎管理策略提供了重要参考，特别强调了需要关注心理社会因素在口腔健康促进中的关键作用。

研究的局限性包括单中心设计、缺乏健康对照组、横断面设计限制因果推断等，未来需要更多纵向研究和多中心验证。尽管如此，该研究为理解牙周炎患者生活质量的心理社会决定因素提供了重要见解，为改善牙周炎患者的口腔健康管理和生活质量促进策略奠定了科学基础。