5:2间歇性禁食与热量限制对超重/肥胖成人心血管健康影响的比较研究：一项来自伊朗国家肥胖登记处的真实世界证据

《Scientific Reports》：Comparative effects of intermittent fasting and calorie restriction on cardiovascular health in adults with overweight or obesity

本研究针对超重/肥胖人群的心血管疾病风险防控需求，基于伊朗国家肥胖登记处(IRNOR)的真实世界数据，系统比较了5:2间歇性禁食(IF)与每日热量限制(CR)对心血管健康指标的干预效果。研究发现，经过12周干预，5:2 IF在降低收缩压(123.78±9.95 vs. 127.62±12.16 mmHg)、脉压(41.53±6.76 vs. 46.51±9.36 mmHg)和30年Framingham心血管风险评分(全CVD：19.17±14.13 vs. 21.53±15.10)方面显著优于CR组(P<0.05)，为间歇性禁食在心血管疾病一级预防中的应用提供了新的临床证据。

　　

在全球范围内，心血管疾病（CVD）每年导致约1980万人死亡，已成为重大的公共卫生挑战。随着肥胖及其相关代谢性疾病（如高血压、血脂异常和胰岛素抵抗）的日益流行，心血管疾病的负担持续加重。世界卫生组织数据显示，2022年全球有39%的成年人超重或肥胖，而伊朗国内近三分之一的成年人也面临同样问题。这些数据表明，迫切需要有效的体重管理策略来减轻相关健康风险。

在众多饮食干预方法中，间歇性禁食（IF）作为一种新兴策略备受关注，其中5:2间歇性禁食（每周两天限制热量摄入，其余五天正常饮食）因其灵活性而广受欢迎。虽然已有研究表明间歇性禁食可能对体重、血压、血脂和血糖水平产生积极影响，但大多数研究是在严格控制条件下进行的，其结论在真实临床环境中的适用性仍有待验证。此外，关于间歇性禁食与传统热量限制（CR）在改善心血管健康方面的比较研究仍较为有限，特别是缺乏对长期心血管风险评分影响的评估。

为此，研究人员开展了一项基于伊朗国家肥胖登记处（IRNOR）的真实世界研究，比较5:2间歇性禁食与每日热量限制对超重或肥胖成人心血管风险因素的影响。这项研究不仅关注传统的代谢指标，还纳入了30年Framingham风险评分和动脉粥样硬化指数等更全面的心血管风险评估工具，为临床实践提供了新的见解。

研究团队从IRNOR数据库中筛选出82名参与者（5:2 IF组40人，CR组42人），平均年龄35.55±12.18岁，其中70.7%为女性。5:2 IF组在每周两个非连续禁食日摄入500-600千卡热量，其余五天保持等热量饮食；CR组则每日维持500-1000千卡的热量缺口。两组饮食的宏量营养素构成相似。研究人员在12周干预期间，定期监测参与者的血压指标、血脂谱、血糖标志物及心血管风险评分的变化。

主要技术方法包括：基于伊朗国家肥胖登记处(IRNOR)的回顾性队列设计，使用生物电阻抗分析(InBody 770)进行体成分测量，通过振荡法血压监测仪(InBody BPBIO320)测量血压指标，采用标准化实验室检测血脂、血糖等代谢参数，并应用Framingham风险模型计算30年心血管疾病风险评分。

血压指标变化

研究结果显示，经过12周干预，两组参与者的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和心率血压乘积（RPP）均显著降低（P<0.05）。特别值得注意的是，5:2 IF组的收缩压下降更为明显（123.78±9.95 mmHg vs. 127.62±12.16 mmHg，P=0.02），脉压也显著低于CR组（41.53±6.76 mmHg vs. 46.51±9.36 mmHg，P=0.03）。此外，5:2 IF组的舒张压（DBP）和脉率也出现了显著下降，但组间比较无显著差异。

血脂和代谢参数

在血脂方面，5:2 IF组的甘油三酯（TG）水平显著降低（从145.59±56.21 mg/dL降至124.96±50.18 mg/dL，P=0.04），而两组间的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平无显著差异。空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）在组内和组间比较中均未显示显著变化。肝功能指标方面，5:2 IF组的丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）显著降低，但组间无差异。

心血管风险评分

基于体重指数（BMI）的30年Framingham风险评分在两组中均显著降低，但5:2 IF组的全心血管疾病风险评分（19.17±14.13 vs. 21.53±15.10，P=0.04）和严重心血管疾病风险评分（10.31±8.51 vs. 12.00±9.88，P=0.04）均显著低于CR组。基于血脂的风险评分仅在IF组中显著降低，组间比较无显著差异。其他动脉粥样硬化指数，如非HDL胆固醇、冠状动脉风险指数等，在组内和组间均未显示显著变化。

讨论与意义

本研究通过真实世界研究设计，比较了5:2间歇性禁食与每日热量限制对心血管风险因素的影响。结果表明，两种饮食策略均能改善某些心血管代谢风险因素，但5:2间歇性禁食在降低收缩压、脉压和长期心血管风险评分方面可能具有优势。

从机制角度看，间歇性禁食可能通过多种途径改善心血管健康。禁食期间，身体的主要能量来源从葡萄糖转变为脂质和酮体，从而改善胰岛素敏感性。间歇性禁食还与全身炎症减轻以及脂肪因子谱的有利变化相关，如瘦素水平降低和脂联素水平升高，这些变化与更好的血管功能和降低动脉粥样硬化风险有关。此外，禁食似乎能诱导神经内分泌变化，包括增强副交感神经活性和减弱交感神经输出，有助于降低静息心率和血压。

尽管本研究观察到的收缩压、脉压和Framingham风险评分的组间差异在统计学上显著，但绝对差异相对较小（收缩压和脉压约3-5 mmHg，风险评分1-2分），可能未达到最小临床重要差异。然而，从公共卫生角度看，即使是2-5 mmHg的血压降低，也与中风和冠心病发生率的显著下降相关。因此，这些看似微小的变化仍可能具有重要的临床意义。

本研究的优势在于其真实世界设计，反映了临床实践中的实际情况，增强了研究结果的适用性。12周的干预时长足以观察心血管风险因素的短期变化，同时也保证了参与者的依从性。两组基线特征的相似性有助于减少潜在偏倚。对脉压、脉率等综合心血管标志物的考察，以及基于登记处的研究设计，为该领域增添了新颖的见解。

然而，研究也存在一些局限性。由于研究设计的观察性质，参与者 blinding（设盲）不可行，可能存在残留混杂和选择偏倚。自我报告的饮食摄入可能存在误差。此外，研究人群仅限于伊朗人群，未来需要在更广泛的人群中验证这些发现的可持续性。

该研究由Mashhad University of Medical Sciences资助，所有作者声明无利益冲突。研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，并获得Mashhad University of Medical Sciences伦理委员会批准（IR.MUMS.MEDICAL.REC.1402.333）。

综上所述，这项发表在《Scientific Reports》上的研究表明，间歇性禁食，特别是5:2间歇性禁食，可能在改善收缩压、脉压和长期心血管风险评分方面具有一定优势。虽然这些改善的幅度相对 modest（适中），且观察期仅为12周，但这一时长已足以检测饮食干预对心血管代谢指标的早期影响。未来需要更长期的研究来验证和扩展这些观察结果，为超重和肥胖人群的心血管疾病预防提供更多循证依据。