脑肿瘤患者社会复归的多学科协作：现状、挑战与对策分析

《Neuro-Oncology Advances》：10228-NQPC-8Current Status and Challenges of Multidisciplinary Approaches to Social Reintegration of Brain Tumor Patients

本研究针对脑肿瘤患者社会复归率低的临床难题，通过多学科协作的职业康复项目，比较分析了26例脑肿瘤与125例卒中患者的康复效果。结果显示脑肿瘤组重返工作岗位率（54%）显著低于卒中组（78%），且KPS≥70与更高RTW率相关。研究强调需重点关注脑肿瘤患者的心理健康支持及针对疾病进展的灵活康复规划，为改善神经肿瘤患者长期预后提供了循证依据。

　　

在神经外科领域，脑肿瘤患者经过急性期治疗后，如何顺利重返社会和工作岗位是一个日益受到关注的临床难题。与脑卒中患者相比，脑肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤患者，往往面临着疾病可能进展、需要长期治疗以及严重的心理社会负担等多重挑战，这使得他们的社会复归之路更加艰难。传统的单一康复模式往往难以满足这些复杂需求，因此，建立一套系统化、多学科协作的职业康复体系显得尤为重要。

在此背景下，由Makoto Ideguchi领衔的研究团队在《Neuro-Oncology Advances》上发表了他们的最新研究成果，深入探讨了针对脑肿瘤患者的多学科职业康复项目的现状与挑战。研究团队基于自2019年起为超过300名脑部疾病患者提供服务的经验，特别聚焦于26名脑肿瘤患者（包括15例胶质瘤、4例脑膜瘤和7例其他类型），并将其结果与125名卒中患者进行了对比分析，旨在识别出脑肿瘤患者特有的障碍并探寻有效的解决方案。

为了系统评估康复效果，研究人员采用了几个关键的技术方法。研究纳入了明确诊断为脑肿瘤或脑卒中后无法立即返工的患者队列。核心评估工具包括用于全面评估健康相关生活质量(Health-Related Quality of Life, HRQOL)的QLQ-C30和针对脑肿瘤患者的BN-20量表，以及反映患者功能状态的卡氏功能状态(Karnofsky Performance Status, KPS)评分。干预措施是由医生、康复治疗师、护士、药剂师、营养师等多学科专业人员共同参与，为每位患者提供高度个体化的康复支持，特别是紧密对接其具体的工作环境。研究的主要观察指标是患者重返工作岗位(Return-to-Work, RTW)的比例以及HRQOL的改善情况。

研究结果

1. 患者基线特征与功能状态改善

入院时，患者的KPS评分分布反映了其初始功能状态受损较重：50分（3例患者）、60分（14例）、70分（14例）和80分（3例）。经过系统的康复干预，功能状态得到了不同程度的改善。具体而言，入院时KPS为50分的患者中，有33%（1/3）在出院时改善至KPS≥70；而入院时KPS为60分的患者中，这一比例达到了78.6%（11/14）。这表明多学科康复项目对于改善脑肿瘤患者的功能状态具有积极效果。

2. 重返工作岗位率比较

重返工作岗位是衡量康复成功的关键指标。分析结果显示，脑肿瘤组(BT)的RTW率为54%（项目完成率为61%），显著低于卒中组(St.)的78%（项目完成率为82%）。这一差距凸显了脑肿瘤患者在职业回归方面面临着比卒中患者更大的困难。进一步分析发现，功能状态是影响RTW的重要因素。在KPS评分≥70分的脑肿瘤患者中，RTW率达到了82%以上，这一趋势在改良Rankin量表(mRS)评分≥3分的卒中患者中也同样存在。然而，一个值得注意的差异是：KPS为60分的脑肿瘤患者，其RTW率仅为30%，而功能状态相对更差（mRS为4分）的卒中患者，RTW率却能达到72%。这提示，除了客观的功能状态评分外，脑肿瘤疾病本身的特点（如疾病不确定性、治疗副作用等）可能对职业回归产生了独特的负面影响。研究中所有胶质母细胞瘤患者均接受了替莫唑胺(temozolomide)治疗，并在住院期间持续使用Optune?肿瘤电场治疗，这表明康复项目需要与积极的抗肿瘤治疗同步进行。

3. 未能重返工作岗位的原因分析

对于未能成功重返工作岗位的患者，其原因在脑肿瘤组和卒中组之间存在显著差异。在脑肿瘤组中，高达89%的非RTW病例是由于疾病进展或肿瘤相关死亡所致，这一比例远高于卒中组的43%（43%）。这一数据清晰地表明，疾病本身的进展和预后是阻碍脑肿瘤患者社会复归的最主要因素。

4. 健康相关生活质量评估

通过QLQ-C30和BN-20量表的评估，研究人员深入了解了患者的生活质量状况。脑肿瘤患者在躯体功能、角色功能和社会功能等多个维度都表现出下降趋势，同时伴有显著的财务担忧和对未来的不确定性。尤为重要的是，与卒中患者相比，脑肿瘤患者在这些HRQOL领域的改善程度随着时间推移相对较小，特别是在恶性肿瘤病例中，这种生活质量的低下和改善困难更为明显。

结论与讨论

本研究通过对比脑肿瘤与卒中患者的康复数据，清晰地揭示了脑肿瘤患者在社会复归过程中面临的独特且严峻的挑战。研究结论指出，虽然多学科职业康复项目能够有效改善患者的功能状态，但脑肿瘤患者的总体RTW率仍显著低于卒中患者。其核心障碍并非仅仅源于躯体功能障碍，更与疾病进展风险高、心理社会负担重以及持续治疗需求密切相关。

因此，要有效支持脑肿瘤患者重返社会和工作，康复策略必须进行重要调整。首先，必须将心理健康支持置于核心位置，帮助患者应对疾病带来的焦虑、抑郁和对未来的恐惧。其次，康复计划需要具备高度的灵活性，能够适应患者可能出现的疾病变化、治疗调整以及反复住院等情况，而不是一个固定不变的流程。这意味着康复团队需要与肿瘤治疗团队保持紧密沟通，实现康复与抗肿瘤治疗的无缝衔接。

这项研究的重要意义在于，它通过实证数据强调了针对脑肿瘤患者设计差异化、个性化康复方案的必要性。它提醒临床工作者，不能简单地将适用于卒中患者的康复模式照搬到脑肿瘤患者身上。研究结果为未来优化神经肿瘤康复实践提供了关键的方向指引，即建立一个以患者为中心、动态调整、并能有效整合心理社会支持与医学治疗的综合支持体系，最终目标是改善这一脆弱患者群体的长期生活质量和社会参与度。