基于磁敏感加权成像的瘤内低信号：立体定向脑活检术后出血风险的新型影像学生物标志物

《Neuro-Oncology Advances》：10049-ST-4Association Between Intra-tumoral Hypointensity on Susceptibility-Weighted MRI and Hemorrhage After Stereotactic Brain Biopsy

本研究针对立体定向脑活检（STB）术后出血风险预测难题，通过回顾性分析发现术前磁敏感加权成像（SWI）上的瘤内磁敏感信号（ITSS）分级是出血>10 mm的独立预测因子（OR=9.73）。该结果为术前风险评估提供了重要影像学依据，具有显著的临床转化价值。

　　

脑肿瘤的诊断常常依赖于病理学检查，而立体定向脑活检（Stereotactic Brain Biopsy, STB）是获取病变组织的一种关键微创手术技术。尽管该技术相对安全，但术后出血仍然是其最严重且不可预测的并发症之一，可能导致患者神经功能缺损甚至死亡。因此，如何在手术前精准识别出血高风险患者，从而优化手术决策、充分进行术前准备并告知患者风险，是神经外科临床实践中的一个重要挑战。传统的风险评估多依赖于患者的凝血功能、血压以及肿瘤的解剖位置等因素，但缺乏来自影像学本身的直接、客观的生物标志物。磁敏感加权成像（Susceptibility-Weighted Imaging, SWI）是一种对血液产物（如去氧血红蛋白、含铁血黄素）等顺磁性物质高度敏感的磁共振成像技术，能够清晰显示肿瘤内部的微小出血或异常血管结构，即瘤内磁敏感信号（Intra-Tumoral Susceptibility Signals, ITSS）。那么，这些在SWI上显现的瘤内低信号，能否成为预测STB术后出血的有效“预警信号”呢？为了回答这个问题，由Masahiro Tanji和Akhiko Sakata等研究人员来自京都大学的研究团队开展了此项研究，其成果发表在《Neuro-Oncology Advances》上。

本研究主要采用了回顾性队列分析的研究方法。研究人员连续纳入了66例在本机构接受STB手术的患者。关键的技术方法包括利用术前常规获取的SWI序列图像，由两位经验丰富的医师独立地对ITSS进行视觉分级：Grade 1（无）、Grade 2（1-10个病灶）和Grade 3（>10个病灶）。研究的主要观察指标为术后影像学检查证实的出血及其最大直径。通过统计学方法分析了ITSS分级与术后出血之间的关联，并排除了年龄、凝血功能、病史、肿瘤位置和病理诊断等潜在混杂因素的影响。

结果

ITSS分级与术后出血发生率

在全部66名患者中，有17名（25.8%）发生了术后出血，其中10名（15.2%）患者的出血直径超过了10毫米。研究发现，术后出血的发生情况与ITSS分级呈现出明显的相关性。

最大出血直径与ITSS分级的关系

数据分析显示，患者术后出血的最大直径随着ITSS等级的升高而显著增加。具体数据为：ITSS Grade 1组患者的平均出血直径为1.78 ± 1.35毫米；Grade 2组为2.98 ± 2.2毫米；而Grade 3组的平均出血直径急剧增大至9.51 ± 2.11毫米。组间差异的统计学检验表明这种趋势具有显著性（p=0.01）。

ITSS作为重大出血的预测因子

研究进一步聚焦于临床意义更重大的出血（直径>10毫米）。逻辑回归分析揭示，ITSS Grade 3是预测此类重大出血的强有力因素，其比值比（Odds Ratio, OR）高达9.73（95%置信区间CI: 1.57-60.5）。这意味着，与ITSS分级较低的患者相比，Grade 3患者发生重大出血的风险增加了近10倍。更重要的是，在多变量分析中，ITSS Grade 3是所有被考察变量中唯一一个独立的预测因子。

讨论与结论

本研究的核心结论是，术前SWI上的ITSS分级与STB术后出血风险，特别是具有临床意义的重大出血风险，存在显著且独立的关联。ITSS Grade 3可以作为预测术后重大出血的一个强有力的影像学生物标志物。这一发现的重要意义在于，它为神经外科医生提供了一个在术前即可便捷获取的客观、定量的风险评估工具。通过常规的术前MRI扫描中包含的SWI序列，医生能够对患者的出血风险进行分层，从而更准确地进行术前谈话、制定手术计划（如选择更安全的活检路径或靶点），并做好相应的应急准备。

研究人员在讨论中指出，这一发现在后续一个大规模法国队列中得到了验证，这极大地增强了研究结果的可靠性和普适性，表明该生物标志物在不同人群和医疗机构中均具有应用价值。目前，研究团队正通过多中心合作，致力于进一步开发ITSS的定量评估方法，并探索肿瘤内部不同区域的特定出血风险，以期实现更精细化的风险评估。

总而言之，这项研究成功地将一种常见的影像学特征转化为具有明确临床预测价值的指标。术前SWI的ITSS分级是一种简单、无创、易于整合到现有临床工作流程中的有效工具，它有望显著改善STB手术的安全性，推动精准神经外科的发展。