ICEBERG急诊筛查工具预测老年急性住院患者不良结局的多中心研究

《The Journals of Gerontology: Series A》：ICEBERG emergency room screening tool for early adverse outcome prediction in older patients admitted to acute care: a multi-center study

本刊推荐：为解决急诊缺乏综合性老年筛查工具的问题，研究人员开展了ICEBERG工具的多中心验证研究。结果显示，评分≥10分的患者住院时间更长（8.9天 vs 6.6天）、护理需求更高（56.4小时 vs 32.8小时），且一对一护理（OR=2.85）、出院至护理院（OR=3.20）、30天再入院（OR=1.81）和院内死亡（OR=1.89）风险显著升高。该工具为老年急诊风险分层提供了高效解决方案。

　　

随着全球人口老龄化加速，到2050年欧洲每三人、美国每五人中就将有一人年龄超过65岁。这一 demographic shift 带来的直接挑战是老年群体对急诊医疗需求的急剧增长。然而，老年患者在急诊环境中面临着独特的临床困境——他们往往同时存在多种 geriatric risks，包括 multimorbidity（共病）、polypharmacy（多重用药）、nutritional deficiencies（营养缺乏）以及 physical and cognitive impairments（身体和认知功能障碍）。这些因素相互交织，形成复杂的临床图景，使得传统急诊评估工具难以全面捕捉其健康风险。

目前临床应用的老年筛查工具如ISAR（Identification of Seniors at Risk）、TRST（Triage Risk Screening Tool）等虽有一定价值，但存在明显局限性。它们或缺乏关键老年域评估（如delirium^?风险、跌倒风险、营养不良），或未针对入院患者群体优化。这种评估盲区可能导致医疗资源分配不当、住院时间延长等不良结局。正是基于这一临床痛点，瑞士巴塞尔大学Heike A. Bischoff-Ferrari团队开发了ICEBERG急诊筛查工具，旨在通过9个核心域的综合评估实现精准风险分层。

本研究作为该工具的第三阶段验证，创新性地将评估场景从专科医生主导转向急诊医护人员常规应用。通过对三家医院1664名70岁以上急诊入院患者的真实世界数据进行分析，研究团队验证了ICEBERG评分与六大临床结局的显著关联。特别值得注意的是，该工具首次在瑞士医疗体系中实现了与电子病历系统的无缝集成，使筛查流程完全融入临床工作流——当70岁以上患者就诊时，系统会自动触发ICEBERG评估表，由急诊医生或专科护士在平均4.3分钟内完成。

关键技术方法包括：1）多中心观察性研究设计（三家瑞士医院）；2）由急诊医护人员实施的ICEBERG工具评估（14项问题/9大域）；3）负二项回归分析住院时间与护理时长；4）Logistic回归分析分类结局指标；5）ROC曲线评估工具判别能力。所有分析均调整年龄和性别因素。

研究结果

基线特征：纳入患者平均年龄83.5岁，女性占59.8%。ICEBERG评分≥10分组患者年龄更大（85.0岁 vs 81.8岁），且更多来自护理院（23.7% vs 2.8%）。

临床结局关联性：

调整分析显示，高分组住院时间延长35%（8.9天 vs 6.6天），护理需求增加72%（3386.1分钟 vs 1970.4分钟）。

同时，高分组一对一护理需求提升2.85倍，出院至护理院风险增加3.20倍，30天再入院和院内死亡风险分别升高81%和89%。

工具效能：虽然ROC曲线下面积（AUC）在0.56-0.65间显示中等判别力，但这与同类工具（如ISAR的0.59-0.74）相当，符合筛查工具而非诊断工具的定位。

讨论与展望

本研究通过大规模验证证实了ICEBERG工具的临床实用性。其优势在于：第一，涵盖CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）核心域，包括既往工具常忽略的步态障碍、营养不良和谵妄风险；第二，实现急诊工作流无缝整合，评估效率显著优于传统专科评估；第三，评分阈值（≥10分）在所有关键结局中均显示一致风险梯度。

值得注意的是，该工具在设计上聚焦于"识别风险"而非"精确预测"，这与欧盟"Healthier Together"倡议中强调的早期干预理念高度契合。通过快速识别高危患者，医院可提前启动针对性干预（如药物审查、早期活动计划、营养支持），这可能改变现有急诊老年患者的处理范式。

当然，研究也存在若干局限：瑞士全民医保体系可能限制结论外推；6个月观察期未能捕捉长期结局；非强制评估可能引入选择偏倚。未来需要在不同医疗体系中开展更长随访期的干预性研究，特别是检验ICEBERG引导的geriatric consultation对临床结局的实际改善效果。

综上所述，ICEBERG工具为急诊老年风险评估提供了兼具全面性和可行性的新选择。其多维风险评估能力与电子化实施特性，使之成为连接急诊筛查与住院干预的理想桥梁。随着老龄化浪潮持续推进，这类高效筛查工具的价值将日益凸显，有望为构建老年友好型急诊医疗体系提供关键技术支持。

? delirium：谵妄，一种急性意识障碍状态