术前栓塞在胶质母细胞瘤最大安全切除术中的应用价值：一项标记技术与安全性的探索研究

《Neuro-Oncology Advances》：10009-ST-1Usefulness of Preoperative Embolization for Glioblastoma

本研究针对胶质母细胞瘤（GBM）手术中功能保护与最大程度切除的平衡难题，探讨了术前栓塞（Embolization）技术的创新应用。研究人员对15例患者实施了术前栓塞，结果显示该技术不仅减少了术中出血、缩短了手术时间，其栓塞材料（如线圈、NBCA）更可作为术中解剖标记，辅助实现最大安全切除（maximal safe resection），且无相关并发症，为GBM的精准手术治疗提供了新策略。

　　

胶质母细胞瘤（Glioblastoma, GBM）是成人中最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤，其治疗一直是神经外科领域的巨大挑战。标准治疗方案包括最大范围的安全切除（maximal safe resection），辅以术后放化疗。然而，“最大范围”与“安全”之间往往存在矛盾：切除范围越广，患者预后可能越好，但损伤大脑关键功能区（ eloquent areas）的风险也急剧增加，可能导致严重的神经功能缺损。因此，外科医生的目标是在不损害重要神经功能的前提下，尽可能彻底地切除肿瘤。为了实现这一目标，现代神经外科手术依赖于多模态技术（multimodality）导航，包括功能磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）以及术中神经电生理监测等，以精确定位肿瘤与关键脑功能区、神经纤维束的关系。

除了功能区的保护，手术中的另一个关键因素是血管。GBM血供丰富，术中出血是常见问题，不仅影响手术视野，增加手术难度和时间，也可能导致输血需求。更复杂的是，供应肿瘤的血管（feeders）可能与供应正常脑组织，尤其是重要功能区的动脉交织在一起。如何在离断肿瘤血供的同时，保护这些过路动脉（arteries passing through eloquent areas），是手术中的精细操作。传统的术前评估主要依赖影像学，但对于深部或邻近功能区的GBM，术中对血管解剖（vascular anatomy）的实时、精确辨识仍显不足。

正是在这一背景下，日本圣玛丽安娜大学医学院神经外科的Masashi Uchida等研究人员进行了一项创新性的探索。他们提出，将常用于富血供肿瘤（如脑膜瘤）的术前栓塞技术，创造性地应用于GBM的手术治疗中。其假设是，术前栓塞不仅能通过阻断部分肿瘤血供来减少术中出血，其注入的栓塞材料本身还能作为一种持久的、可在术中影像上清晰显示的标记物（marker），为外科医生提供明确的解剖路标（anatomical landmarks），从而更准确地区分肿瘤边界与正常组织，特别是在血管结构复杂的区域。这项研究旨在验证术前栓塞用于GBM的安全性和潜在益处，相关成果发表于《Neuro-Oncology Advances》期刊。

为了验证这一设想，研究团队在2023年12月至2025年5月期间，对15例胶质母细胞瘤患者实施了术前栓塞。该操作在局部麻醉下进行，通过远端桡动脉（distal radial artery）置入3F导引导管（3F guided sheath）完成。栓塞过程平均耗时1小时25分钟，其中包括了用于判断语言优势半球的WADA测试。栓塞材料的选择基于其预期的标记效果，主要包括弹簧圈（coil）和氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）。术后通过影像学（MRI）评估有无栓塞相关的缺血性并发症。

本研究主要采用了以下关键技术方法：研究对象为15例经确诊的胶质母细胞瘤患者队列；关键技术包括术前脑血管造影（Cerebral angiography）用于评估血管解剖；术前栓塞技术（Preoperative embolization），通过远端桡动脉入路实施，并选用线圈和NBCA作为栓塞材料；同时结合WADA测试进行优势半球判定；最终通过术后MRI评估手术切除范围和栓塞相关并发症。

USEFULNESS OF PREOPERATIVE EMBOLIZATION FOR GLIOBLASTOMA

本研究通过15例病例实践，首先证实了术前栓塞操作的安全性。所有病例均未发生与栓塞操作直接相关的并发症，包括穿刺部位并发症或术中因血管处理不当导致的意外。术后MRI扫描显示，缺血性改变（isschemic changes）仅限于计划切除的肿瘤范围内，未观察到切除边界以外的脑组织梗死，这表明栓塞材料精准地作用于目标血管，未造成误栓，保障了手术的安全性。

Embolisation materials were selected based on their expected marking effects

研究人员特别强调了栓塞材料的标记效应（marking effect）。在手术过程中，这些不透射线的栓塞材料在显微镜下或术中影像导航系统中清晰可见，如同埋藏在肿瘤血管床中的“路标”。这使得外科医生能够更直观地识别肿瘤的供血动脉和其与周围正常血管的解剖关系，特别是在深部或功能区附近的复杂手术中，这种标记显著提升了对解剖结构的理解，有助于更精确地规划切除路径。

Preoperative embolisation for glioblastoma not only reduces intraoperative blood loss

研究证实了术前栓塞的多重益处。首要益处是减少了术中出血，为手术创造了更清晰的无血手术野（bloodless surgical field）。其次，结合其标记效应，整体上缩短了手术时间。最终，这些因素共同作用，减轻了外科医生在处理高风险区域时的心理负担（mental burden），使其能够更自信地追求最大范围的安全切除。

thereby alleviating physical burden

对于患者而言，本研究带来的直接好处是功能保护的可能性提高、术中失血减少以及手术时间缩短，从而减轻了手术带来的身体负担（physical burden）。虽然本研究为初步探索，样本量有限，但其结果提示，将术前栓塞整合进GBM的多模态手术策略中，有望成为一种提升手术精准度和安全性的有效辅助手段。

综上所述，由Masashi Uchida等人开展的这项研究创新性地将术前栓塞技术应用于胶质母细胞瘤的手术治疗。研究结果表明，该技术操作安全，并发症风险低。其价值不仅在于常规理解的减少术中出血，更在于其独特的“标记效应”，即栓塞材料可作为术中导航的解剖路标，辅助外科医生在复杂血管环境中更清晰地辨识结构，从而在保护脑功能的前提下，更有效地实施肿瘤切除。这一策略有效降低了术者的心理压力，并可能为患者带来更佳的功能预后和更小的手术创伤。尽管仍需更大规模的临床试验进一步验证其远期疗效，但本研究为胶质母细胞瘤的精准神经外科手术提供了新的思路和有益补充，展示了多模态治疗策略中融入介入神经放射学技术的潜力。该研究提示，术前栓塞有望成为特定类型GBM（如深部、富血供或邻近功能区者）实现最大安全切除的有力工具。