性别与骨科文化的交汇点：育儿假是必不可少的

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：The Intersection of Gender and Orthopaedic Culture: Parental Leave is a Necessity

骨科住院医师面临产假与工作冲突，部分机构虽出台政策但落实不足。建议建立统一12周带薪产假制度，提升女性从业者权益保障，推动行业文化转型。

　　

作为一位收集从事骨科手术的女性从业者故事的人，我听到了她们关于工作环境的种种描述，包括培训阶段和实际工作时的情况。以下是一个让我感到沮丧的案例：

一位三年级骨科住院医师和她的丈夫精心规划了怀孕的时间，以便在工作和个人生活方面都能相对便利。一切按计划进行，她怀上了双胞胎。但在怀孕的第一个三个月末，她开始出血，紧急就医后被发现胎儿的心跳已经听不到，这意味着她即将流产。然而那天恰好是她值班的日子。尽管感到震惊、悲伤和不适，她还是选择继续工作。

在接下来的三天里，这位住院医师没有告诉任何人关于她流产的事情。她担心如果现在请假，以后在正常孕期可能会被拒绝休假。当被问及原因时，她说她是住院医师班上唯一的女性，这种性别差异导致医院文化不允许为这类情况做出特殊安排。因此，她觉得在这样的环境中谈论此事或寻求帮助并不安全。

在某些职业中，拥有家庭被视为一种优势——成为父母被认为能提高工作效率、解决问题的能力、同理心和积极性。然而在骨科手术领域，怀孕、育儿假、哺乳期间的工作安排以及参与孩子的成长却常常受到负面看待。

在骨科手术这种专业中，性别相关的问题并不罕见，因为该领域的性别失衡现象最为严重[⁸]。但现在解决这些问题至关重要，因为现在的年轻医生不太可能为了职业而牺牲组建家庭。如果我们的专业不改善育儿假政策，很快就会失去许多有资质的候选人。

我们想要传达的信息

2022年，研究生医学教育认证委员会（ACGME）要求所有研究生医学教育项目必须为住院医师提供至少6周的带薪休假时间，用于医疗、育儿或照顾家庭成员[¹]。当时，美国排名靠前的医学院中只有53%为教职员工提供带薪育儿假，其中46%的机构提供的休假时间不超过6周[⁶]。人类普遍有生育的愿望，而对于女性来说，生育的最佳时机往往与住院医师培训期重合。从组织角度来看，这是一个有利的时间点，因为为怀孕提供的休假成本对住院医师来说比对主治骨科医生来说更低[¹⁰]。

然而，这些基本的人类需求仍然被许多住院医师项目忽视。尽管ACGME有相关规定[¹], 2018年至2024年间，没有育儿假政策的骨科住院医师项目数量反而增加，而愿意在官网公开育儿假政策的机构数量却减少[¹³]。因此，美国外科医师学会（ACS）不得不发表强烈声明：

“ACS认为，成功的外科职业生涯不应妨碍医生选择成为父母。选择成为父母并不会降低一个人的职业承诺或外科培训能力。无论是通过自己怀孕、伴侣怀孕、代孕还是收养等方式成为父母的外科医生，他们都为职业生涯做出了同等程度的投入。对于那些在生育高峰期接受培训的医生来说，这个问题尤为重要。ACS支持他们的健康与福祉，并坚决反对对选择生育的医生施加惩罚性后果或偏见[³。”

相比之下，美国骨科医师学会（AAOS）的网站上并未明确表态关于育儿或育儿假的政策，不过其中包含了Ruth Jackson骨科协会（RJOS）的相关意见[¹²]。AAOS确实为其员工提供10天的带薪育儿假（工作满一年后）。美国骨科手术委员会（ABOS）则采取了更为折中的做法，考虑到了医生的个人生活情况，调整了每年的培训时间和考试安排[⁹]。

尽管各专业协会的态度有所不同，但由于信息获取不便，许多住院医师项目仍然缺乏对父母的支持。尽管ACGME有规定[¹], 2018年至2024年间，没有育儿假政策的骨科住院医师项目数量反而增加。因此，我们需要采取实际行动：

培养更加包容家庭的家庭友好型文化对于培养多元化的骨科医生群体至关重要。我最近与一位在私人骨科诊所工作的高效外科医生交谈过，他能够合理安排时间，既能接送孩子上学，也能参加他们的体育活动。尽管他是团队中收入最高的人，但这些行为却常常受到质疑和批评。为什么骨科手术领域没有像其他医学领域那样尊重父母的权益呢？

对于那些希望平衡工作和家庭的年轻人来说，这种工作文化已经变得难以接受。他们不会为了职业而牺牲组建家庭的机会。因此，在选择住院医师项目之前，他们希望了解有哪些便利措施，希望能在各项目的官网上找到答案。由于缺乏育儿假支持，未来的住院医师对项目的期望变得不明确，而通过现代申请流程可以申请数百个项目，有资质的候选人可能会转向其他专业。

骨科手术领域的领导者——如项目负责人、部门主管以及AAOS和ABOS的主席——必须调整培训项目、科室和管理方式，以解决这些问题。具体措施包括：允许调整研究时间以适应计划中的怀孕情况；在医生长期缺勤时安排中级医护人员接管患者护理；最重要的是，为所有骨科住院医师制定统一的育儿假政策，确保他们在5年的培训期间能有12周的休假时间来应对两次分娩。医生因个人生活事件而错过的培训时间可以用于研究、临床轮转或面试等。这将为所有人创造公平的机会，减少不满情绪[¹³]。

一旦这些政策得以实施，必须确保它们能在公开网站上容易找到，以便未来的住院医师、研究员和员工能够根据自己的需求选择合适的工作环境。AAOS如果能发布关于育儿假的正式声明，将有助于其他机构效仿并做出具体改进。