单次与双次计算机断层扫描在SPECT应激-静息心肌灌注研究中的衰减校正应用：从极坐标图相似性到临床影响

《Journal of Nuclear Cardiology》：Single versus double computed tomography scan for attenuation correction in SPECT stress-rest myocardial perfusion studies: from polar maps similarity to clinical impact

单次CT衰减校正在SPECT心肌灌注成像中可行，但约30%患者临床分类可能变化，需谨慎评估。

　　

?ukasz ?abieniec | Krzysztof R. Szymański | Andrzej Andrejczuk | Trifon J. Spyridonidis | Kyriakos Filis | Dimitris J. Apostolopoulos

波兰比亚韦斯托克大学凝聚态物理系

摘要

背景

标准流程要求在静息和应激状态下分别进行CT扫描，以便对SPECT心肌灌注成像（MPI）进行衰减校正，这会导致患者接受更多的辐射剂量。减少其中一次CT扫描可以降低辐射暴露。

目的

我们研究了是否可以使用单次应激后CT扫描来同时校正应激和静息状态下的MPI SPECT的衰减，而不会影响临床解读。

方法

共有106名连续患者接受了使用^99mTc-tetrofosmin的诊断性MPI SPECT-CT检查，并利用CT获得的衰减数据进行应激和静息状态下的分析。我们利用静息和应激后的CT衰减数据重建了106对极坐标图，并从三个方面评估了这些图之间的相似性：（1）数学方法；（2）6位独立且经验丰富的核医学医师的主观评价；（3）通过对总灌注评分（SPS）的统计分析来评估潜在的临床解读变化。

结果

Bland-Altman分析显示，这些极坐标图对之间的总灌注评分没有差异。t检验也未发现各个心肌段评分之间存在统计学上的显著差异。医师们对图形的相似性平均评分为9.3（±0.8分（满分10分），并且建立了一个函数来描述医师基于对比图对所做出的预测。统计分析表明，大约30%的患者在使用单次CT扫描时其SPS分类发生了变化，其中一小部分患者的变化幅度足以影响临床解读。

结论

在大多数情况下，使用单次应激后CT扫描进行应激和静息状态下的MPI SPECT衰减校正是可行的，但建议进行仔细审查。特别是在配准质量不佳或临床怀疑存在缺血的情况下，应谨慎使用该方法。

部分内容摘要

引言

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）心肌灌注成像（MPI）在冠状动脉疾病的评估中起着重要作用。通过使用混合SPECT/计算机断层扫描（CT）系统，可以在一次成像过程中评估心肌灌注参数。CT扫描的作用是通过补偿伽马射线在体内不同组织中的衰减来提高MPI的成像效果，并改善其诊断准确性。

研究对象

共有106名连续患者在接受希腊帕特拉斯大学医院核医学科的检查时，使用了^99mTc-tetrofosmin进行了诊断性心肌灌注SPECT-CT检查，同时记录了应激和静息状态下的CT衰减数据。研究排除了仅进行应激状态检查的病例。研究对象包括87名男性和19名女性，平均年龄为67.3岁（±10.3岁），平均体重指数为27.8 kg/m²（±3.4）。

SPECT-CT MPI

扫描使用的是InfiniaTM Hawkeye 4型混合SPECT/CT系统（GE Healthcare）。所有患者均接受了腺苷应激测试（剂量为140μg/kg/min，持续6分钟）。患者需在检查前4小时禁食，并在检查前24小时内避免摄入咖啡因、茶碱和香烟。腺苷输注过程中给予^99mTc-tetrofosmin，剂量为300-370MBq；而在静息状态下则注射925-1110MBq的^99mTc-tetrofosmin。

数学比较

每对极坐标图之间的相关性在图2A的散点图中显示，其差异通过Bland-Altman方法进行了分析。Bland-Altman统计结果（包括用于计算置信区间的参数）见表1。为了展示图对中各心肌段之间的平均差异，计算了配对t检验的参数（见表2）。

问卷调查结果

医师们对图形的相似性平均评分为9.3（±0.8分）。

与以往研究的比较

已有研究报道了使用单次CT衰减校正进行应激和静息状态心肌灌注成像的有效性。Wells等人的研究探讨了使用单次CT扫描进行衰减校正的可行性及准确性。

结论

比较单次CT与两次CT扫描在衰减校正方面的效果时，定量分析未发现平均总灌注量或心肌段评分存在显著差异。然而，对总灌注评分的统计分析显示，大约30%的患者在使用单次CT扫描时其SPS分类发生了变化，其中一小部分患者的变化幅度可能影响临床解读。

新知识与临床意义

- 本研究对106名连续患者进行了单次CT与双次CT衰减校正的效果进行了三层次比较（定量分析、专家主观评价和临床分类）。 - 尽管整体灌注评分相当，但约30%的患者在使用单次CT扫描时其灌注严重程度分类发生了变化。 - 本研究引入了一种新的定量相似性评估算法，用于分析专家的感知差异。

利益冲突声明

作者不存在需要披露的相关利益冲突。

资金支持

本研究未获得任何外部资金支持。