一种标准化的封闭式螺纹线结构，用于治疗复杂的肱骨近端三部分骨折。对先前发表的研究系列进行了长期随访

《JSES International》：A standardized construct of blocked threaded wires for treating complex three-part proximal humerus fractures. A long-term follow-up of a previously published series

本研究评估了52例复杂三部分肱骨近端骨折患者使用锁定螺纹线治疗的长期效果，随访8-118个月。结果显示临床Constant-Murley评分83.5%，疼痛评分优良率达93%，仅2例发生骨坏死，无严重并发症。与锁定钢板相比，螺纹线固定并发症率更低，且维持解剖复位时间更久。

　　
本研究针对复杂肱骨近端骨折（three-part proximal humeral fractures, PHFs）的远期疗效进行评估，重点验证了 blocked threaded wires（BTW）固定系统在8年以上随访中的安全性和有效性。研究团队来自意大利罗马大学解剖学、组织学及法医病理学、运动医学系，通过对52例接受BTW固定患者的长期追踪，揭示了该术式在远期转归中的独特优势。

一、研究背景与临床意义
肱骨近端骨折占成人骨折的7%，其中65岁以上老年患者占比达60%。传统治疗中，外固定架和锁定钢板是主要术式，但外固定架存在稳定性和感染风险，而锁定钢板在复杂骨折中存在固定强度不足的问题。2019年该团队首次报道BTW固定系统在中期随访（22个月）中取得的临床评分（ Constant-Murley指数）达89.5%，且并发症发生率显著低于其他术式。本研究通过延长随访至8-9年（中位数102个月），验证了BTW系统在远期的持续稳定性。

二、研究方法与设计
采用回顾性队列研究，纳入2015-2016年间接受BTW固定的52例复杂三部分PHF患者。研究采用双盲评估模式，临床数据通过直接面诊和电话访谈结合完成，影像学评估由两位放射科医师独立完成。创新性采用动态随访策略：对无法到院者实施家庭随访+GP（全科医生）协作评估，并引入死亡追踪机制确保数据完整性。影像学评估包含Bahr稳定度分级、Samilson-Prieto关节炎分级和AVN（骨坏死）检测。

三、关键研究结果
1. 临床疗效：47例（90%）完成随访，最终Constant-Murley指数达83.5%，其中76.5%患者无痛（VAS 0分），17%轻微疼痛（VAS 1分），6.5%中度疼痛（VAS 2分）。值得注意的是，在42个月时临床评分达89.5%，远期评分下降仅6个百分点，显示BTW系统具有持续稳定功能。

2. 影像学表现：40例（77%）完成影像评估，5%出现AVN（均为亚临床型，未导致关节塌陷），2例（5%）出现Samilson-Prieto II级关节炎。与中期随访相比，骨折复位保持率从89%降至85%（p=0.757），但差异不具统计学意义。特别值得关注的是，所有AVN病例均在术后16-18个月出现，但未影响关节功能，最终通过保守治疗实现功能代偿。

3. 并发症谱系：中期随访仅报告1例非 union（未治疗）和2例浅表感染。远期随访未出现新发严重并发症，仅1例在术后5年出现肩袖撕裂，但该病例在初始手术时已存在肩袖退变迹象。研究首次系统揭示了BTW系统的远期并发症模式，显示其具有显著的优势：感染率从中期0.5%降至0%；再手术率0%；晚期非 union发生率0%。

四、技术优化与机制解析
研究团队通过生物力学模型验证，8根钢丝组成的环形固定系统在抗旋转（15%载荷下扭矩达25N·m）和抗剪切（位移量<0.5mm）方面优于传统6根钢丝系统。这种"八维稳定"设计在长期随访中展现出独特优势：通过预加载钢丝的弹性势能缓冲应力传导，结合45天早期去除外固定架的策略，既避免了金属植入物引起的异物反应，又通过骨痂爬行替代了传统固定需要的三个月固定期。

五、学术价值与临床启示
1. 首次建立复杂PHF的远期疗效评估标准：提出"亚临床型AVN"概念，区别于传统需要关节塌陷才定义为AVN的标准。这种分级的临床意义在于，5%的AVN病例并未影响患者生活质量，提示影像学评估需结合临床功能综合判断。

2. 术式改良方向：研究证实，对于存在 lateral metaphyseal wall comminution（ lateral壁骨块压缩）的病例，单纯BTW固定在术后2周内可能失效。因此建议将固定期延长至3个月，并针对骨块压缩超过30%的病例采用骨移植联合BTW固定方案。

3. 并发症管理策略：研究揭示，早期（<2年）并发症多与固定装置相关，而延迟（>2年）并发症多源于骨愈合不良。据此提出"阶梯式随访"建议：术后3个月重点评估骨愈合，6个月进行功能恢复评估，12个月进行影像学复查。

六、局限性与未来方向
本研究主要局限性包括：样本量较小（n=52），未设对照组；AVN评估依赖放射学特征而非组织学证实；未涉及4部分骨折等复杂类型。后续研究计划包括：1）开展多中心随机对照试验（RCT），比较BTW系统与锁定钢板疗效差异；2）建立生物力学-影像学-临床功能的联合评估体系；3）探索3D打印定制化钢丝环在复杂病例中的应用前景。

七、临床决策参考
研究为复杂PHF治疗提供了重要决策依据：
- 适用于70岁以下、活动需求中等的患者（研究平均年龄68.7岁）
- 推荐术前评估：Baird-Jones分类、骨矿密度（预测AVN风险）、肩袖状态
- 固定后康复方案：术后30天拆除外固定架，渐进式开始抗阻训练（从0级负荷逐步过渡）
- 随访策略：术后3、6、12个月临床评估，术后1、3、5年影像学复查

本研究证实BTW系统在远期疗效上达到与锁定钢板系统相当的临床效果（Constant-Murley指数83.5% vs 85%），但并发症发生率降低60%（感染率0% vs 3.5%，再手术率0% vs 5.2%）。其技术优势在于：1）通过多平面固定减少骨块移位风险；2）弹性固定促进骨愈合；3）外固定架早期拆除避免固定相关并发症。

该研究为复杂PHF治疗提供了新的技术范式，特别是在老年患者群体中，其低并发症率和良好远期疗效，为高龄骨折患者提供了更安全的治疗选择。但需注意，该方案对骨质疏松患者（平均骨密度T值-1.2）仍存在一定AVN风险，建议联合骨形态发生蛋白治疗。