综述：非手术治疗牙周病后的放射学骨变化：系统评价与荟萃分析

《Journal of Dentistry》：Radiographic Bone Changes Following Non-Surgical Periodontal Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis

非手术 periodontal therapy（NSPT）可导致下颌骨 defect 深度减少和骨角增大，微创非手术疗法（MINST）效果更显著，但证据质量较低。

　　

T Lipovec|Shah M|Malaki Z|Karim B|Nibali L

伦敦国王学院牙科学院口腔与颅面科学系，宿主微生物组相互作用中心，牙周病科

摘要

目的

评估非手术治疗（NSPT）后牙槽骨的放射学变化。

数据

本系统评价遵循PRISMA指南，并已在PROSPERO（CRD42024564043）中注册。使用RoB 2.0工具评估随机试验的偏倚风险（RoB），使用纽卡斯尔-渥太华量表评估非随机试验的偏倚风险。通过漏斗图识别发表偏倚，并使用GRADEpro指南开发工具评估证据的确信度。

来源

电子数据库（MEDLINE、Embase、Cochrane、VHL、Scopus）和手动搜索。

研究选择

截至2024年7月16日发表的研究，这些研究报道了NSPT后的放射学变化，并且随访时间至少为6个月。

结果

共有46篇文献被纳入本评价。单臂荟萃分析评估了骨下缺损深度减少（DDR）、缺损填充（DF）、缺损角度填充（DAF）和水平骨丢失（HBL）。在非微创非手术治疗（non-MINST）研究中（22项研究，631名受试者），6个月时的骨下DDR分别为0.18毫米和0.13毫米，DF分别为3.44%和2.70%。II类分叉缺损（5项研究，144名受试者）在相应时间点的DDR为0.11–0.16毫米，DF为2.87–3.44%。由于缺乏针对骨上缺损的研究，无法对其进行综合分析。微创非手术治疗（MINST）研究（4项研究，144名受试者）显示出更显著的临床改善，效果在6–24个月内逐渐增强：总DDR为1.48毫米，垂直DDR为1.64毫米，DF为29.17%，DAF增加7.03°。检测到高度异质性、较高的偏倚风险（RoB）和较低的证据确信度。敏感性分析证实了结果的一致性，尽管异质性仍然较高。

结论

证据表明NSPT可能减少放射学缺损深度，其中MINST显示出更显著的临床效果。需要长期的高质量试验来验证这些发现并指导临床实践。

临床意义

本系统评价表明，非手术治疗可以导致可测量的放射学变化，表明其具有刺激牙槽骨再生的潜力。

部分内容

引言

非手术治疗（NSPT）结合针对性的口腔卫生教育仍是牙周炎管理的基础。NSPT以前被称为洁治和平整根面，最近被定义为专业的机械性菌斑清除[75]。无论使用何种工具，NSPT通过去除牙石和破坏微生物生物膜来改变龈下环境，从而创造有利于生物适应的根面。

方案制定和重点问题

作者L.N.构思了本系统评价。作者T.L.和L.N.共同设计了方案并在PROSPERO（CRD42024564043）中注册，之后未进行任何修改。本评价遵循PRISMA 2020指南（附录1）（Matthew J. Page等人，2021年）进行，旨在评估NSPT后潜在的放射学变化，重点探讨以下问题：“NSPT是否会导致牙周缺损的放射学变化？”

搜索结果

电子搜索和手动搜索共得到2890篇文献。去除重复文献后，剩余2669篇文献通过标题和摘要进行筛选。第一阶段筛选排除了2296篇论文，评估者间的一致性为中等（kappa值为0.27，88.36%）。373篇论文符合全文阅读条件，其中46篇符合纳入标准，评估者间的一致性几乎完美（kappa值为0.91）。

骨下缺损（不包括MINST研究）

图2a显示了来自22项研究（[16]；S [11,[25], [26], [27], 43,48,49,[51], [52], [53],55,57,58,60,62,64,68,70,71,73）的荟萃分析结果。

总体随机效应模型显示，6个月随访时的骨下缺损深度减少（DDR）为0.18毫米（95% CI：0.13, 0.24，I2 = 96%），表明有统计学意义上的显著效果，但临床意义可能有限。

图2b展示了来自9项研究的荟萃分析结果。

讨论

据我们所知，这是第一项研究NSPT对线性放射学骨水平潜在益处的系统评价。尽管研究人群和治疗方案存在显著差异，现有证据表明NSPT在6至24个月内可导致骨下DDR和缺损角度增加。

虽然只有一项研究关注骨上缺损，但多项研究关注IBDs和FDs。非MINST组观察到的放射学变化具有统计学意义，但

结论

我们的研究结果表明，NSPT可能导致IBD深度轻微减少和缺损角度略有增加。虽然非MINST研究在6个月和9–12个月时显示出积极的骨水平变化，但MINST研究在6–24个月内显示出更显著的再生潜力，且效果随时间增强。这些发现表明，在考虑手术干预之前，可能需要更长时间的随访和持续的牙周支持治疗。

贡献

L.N.构思了本系统评价。L.N.和T.L.共同设计了评价方案。T.L.进行了文献搜索。T.L.和B.K.进行了第一阶段的研究选择，T.L.和M.S.进行了第二阶段的研究选择和数据提取。T.L.进行了统计分析。Z.M.和M.S.进行了偏倚风险（RoB）评估。T.L.准备了手稿。L.N.在每个阶段进行了监督、审阅并提供评论和/或修改。所有作者均审阅并批准了最终版本。

利益冲突和资金支持

作者声明与本工作无利益冲突，且本评价未获得任何外部资金支持。

数据可用性声明

本研究中生成和/或分析的数据集可应合理要求向通讯作者索取。

伦理批准

不适用。

CRediT作者贡献声明

T Lipovec：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、概念设计。Shah M：撰写——审阅与编辑、数据管理。Malaki Z：撰写——审阅与编辑、监督、数据管理。Karim B：撰写——审阅与编辑、数据管理。Nibali L：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、概念设计。