提升黑人女性在PrEP宣传与教育中的代表性：一项促进HIV预防公平性的定性研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Highlighting the Need for Representation of Black Women in PrEP Marketing and Educational Efforts: A Qualitative Study

为应对黑人顺性别女性HIV感染率高而暴露前预防（PrEP）使用率低的健康不平等问题，研究人员开展了“提升女性PrEP使用与保留优化（POWER Up）”主题研究。通过在美国三家联邦合格健康中心对25名黑人女性进行焦点小组访谈，研究发现个体、提供者和系统层面存在PrEP认知不足、污名化及医疗不信任等障碍，同时揭示了通过文化适应性教育材料、医患关系改善及心理健康支持等策略可有效促进PrEP普及。该研究为制定针对性干预措施、减少HIV传播差异提供了关键实证依据。

　　

在美国，尽管HIV总体发病率有所下降，但黑人顺性别女性（下文简称黑人女性）群体中的感染率却持续处于平台期。2022年数据显示，女性占美国新发HIV感染病例的18%，其中黑人女性占比高达50%。更严峻的是，黑人女性还面临衣原体、淋病等增加HIV易感性的性传播感染（STIs）威胁，且HIV病毒抑制率较低，进一步加剧了无保护性行为中的二次传播风险。暴露前预防（PrEP）作为一种生物医学预防手段，在坚持使用时对预防HIV性传播的有效性高达99%，然而2024年女性仅占PrEP使用者的9%。这种现状背后是多层次的障碍在起作用：种族歧视、污名化、医疗不信任、错误的HIV风险自我认知，以及缺乏针对性教育材料等系统性因素，共同导致了预防措施与需求人群之间的严重错位。

为破解这一难题，发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上的研究团队开展了名为"提升女性PrEP使用与保留优化（POWER Up）"的专项研究。该研究特别聚焦于美国南部地区（该地区占2022年全美新发HIV诊断的49%），通过在三家联邦合格健康中心（FQHCs）实施五项循证策略：患者教育、提供者培训、电子病历（EMR）优化、PrEP导航和临床倡导者机制。作为POWER Up研究的重要组成部分，本研究通过定性方法深入探索影响黑人女性获取PrEP教育资源和信息的核心因素。

研究人员采用焦点小组和简短人口统计调查的定性研究方法，于2022年8月至2023年2月期间在三家FQHCs（分别位于伊利诺伊州、佛罗里达州和北卡罗来纳州）开展数据收集。研究通过便利抽样招募了25名黑人女性参与者，组成9个焦点小组进行45-60分钟的半结构化讨论。讨论指南基于实施研究综合框架（CFIR）和社会生态模型（SEM）设计，涵盖个体、提供者和系统三个层面的影响因素分析。所有转录文本采用斯坦福闪电报告法（SLRM）进行主题分析，通过Dedoose在线定性研究软件完成编码工作，直至达到数据饱和。

Barriers to PrEP Uptake among Black Women

个体层面：PrEP认知度低、相关知识匮乏及HIV风险自我认知错误

大多数参与者对PrEP缺乏基本了解，仅有两名来自中西部的女性有PrEP使用经历。即使接触过PrEP信息的女性，其知识来源也主要局限于针对男男性行为者（MSM）和LGBTQ群体的商业广告，导致许多人对"PrEP是否适用于女性"产生困惑。一名北卡罗来纳州的参与者坦言："我从未听说过PrEP...电视广告总是面向男性或LGBTQ群体，我从不知道这（PrEP）也是女性的选择。"更值得关注的是，即使有PrEP使用经历的女性也表现出较低的HIV风险感知，如伊利诺伊州的一名参与者回忆："我直到医生推荐才知道有这种预防药物...我并没有真正想过自己会感染HIV。"

提供者层面：知识有限且缺乏向女性推荐PrEP的主动性

多数参与者表示从未在健康中心接收过PrEP教育材料，普遍认为"医生应该了解我们的健康状况...HIV预防应该是与每个人讨论的话题"。这种期望与现实的落差导致女性将"未被推荐PrEP"等同于"不需要PrEP"，北卡罗来纳州的一名参与者强调："如果这是我们应该需要的，医生早就告诉我们了。"

系统层面：代表性不足

参与者普遍指出PrEP宣传材料中女性形象严重缺失，佛罗里达州的一名参与者直言："要面向女性推广PrEP，就必须重新制作广告。"这种视觉表征的缺失强化了"PrEP是男性专属"的错误认知，北卡罗来纳州的参与者补充道："我们很少看到异性伴侣...广告里只有男性。"

个体、提供者和系统层面：污名化与医疗不信任

尽管多数女性对医生推荐PrEP持开放态度，但部分参与者将PrEP需求与性放纵污名化关联，佛罗里达州的一名参与者表示"可能会感到被冒犯"。医疗不信任则表现为对制药行业的怀疑（"黑人都知道，吃药总会伤害其他部位"）和对医疗系统种族偏见的感知（"医生不倾听...只是敷衍我们的担忧"）。这种不信任根植于历史上的医疗歧视经历，严重阻碍了预防信息的有效传递。

Facilitators to PrEP Uptake among Black Women

个体层面：态度与兴趣

在焦点小组中接触PrEP信息后，参与者表现出积极态度，佛罗里达州的一名参与者评价："推出这样的预防措施很棒，很多人根本不知道它的存在。"这种认知转变凸显了针对性教育的潜力，北卡罗来纳州的参与者甚至表示："我会和闺蜜们讨论...这显然是个好选择。"

提供者层面：医患关系

基于长期建立的信任关系，女性更倾向于从主治医生处获取PrEP信息。佛罗里达州的一名参与者强调："我的健康最重要，所以我不介意医生开启这类对话。"这种偏好突显了医患关系作为信息传递渠道的独特价值，尤其是当提供者能结合患者个体健康状况（如副作用、药物相互作用等）进行解释时。

系统层面：文化适应性教育材料与代表性

参与者对包含黑人女性形象的宣传材料表现出高度认可，佛罗里达州的一名参与者指出："（材料中的女性）看起来像我的母亲、阿姨、祖母和邻居...我肯定会多看两眼。"这种文化认同感成为信息有效触达的关键，研究者据此对POWER Up研究的教育材料进行了视觉优化。

额外策略：心理健康与社区支持

心理健康支持被多次强调为PrEP使用的促进因素，伊利诺伊州的一名双相情感障碍患者分享道："终于鼓起勇气询问医生并得到解释后，我立即接受了PrEP。"北卡罗来纳州的参与者进一步提出："开始服用PrEP时，我需要心理支持...需要一个完整的治疗师团队。"此外，参与者表现出强烈的信息传播意愿，特别是向子女和社交网络分享PrEP知识，这种"集体养育"的传统角色为社区级干预提供了天然路径。

本研究通过多层面分析揭示了影响黑人女性PrEP使用的复杂因素。与既往研究相比，其独特性在于同时采用CFIR和SEM框架，并覆盖美国南部与中西部地区的对比视角。研究发现虽未涉及经济负担、亲密伴侣暴力（IPV）等常见障碍，但首次突出强调了心理健康支持对PrEP推广的重要性。值得注意的是，仅有的PrEP使用经历者来自中西部地区，暗示了地理差异对预防知识普及的影响，这与Auerbach等人关于地域信息获取渠道差异的研究形成呼应。

研究的实践意义在于提出了一套整合性实施方案：通过文化适应性教育材料（如补充信息所示）解决表征缺失问题，借助提供者培训改善医患沟通质量，利用PrEP导航员弥补系统衔接缺口。特别是将心理健康筛查与治疗纳入PrEP推广体系的建议，为应对黑人女性因结构性种族主义承受的慢性压力提供了创新思路。这些策略共同指向一个核心结论：只有将黑人女性的真实需求置于干预设计中心，并配以充足资金支持，才能有效打破HIV传播的连锁反应，最终实现从个体到社区的全面健康提升。

研究的局限性包括便利抽样可能导致的样本偏差（过度代表医疗系统积极参与者），以及三家FQHCs结果的有限推广性。尽管线上/线下模式未显现显著差异，但技术障碍对参与度的影响仍需关注。未来研究可拓展至更广泛医疗场景，并深入探索"集体养育"传统在PrEP社区传播中的催化作用。