急性早幼粒细胞白血病中的双重血栓并发症：一例脑静脉血栓形成和肺栓塞

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Dual Thrombotic Complications in Acute Promyelocytic Leukemia: A Case of Cerebral Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism

APML以脑静脉血栓和肺栓塞为首发症状，通过骨髓检查和FISH确诊，联合抗凝治疗与ATRA/砷剂诱导方案有效控制病情。

　　

摘要

引言

急性早幼粒细胞白血病（APML）是急性髓系白血病的一种特殊亚型，其典型特征是由于凝血功能障碍导致的出血并发症。以血栓事件作为APML的首发表现极为罕见。我们报告了一例罕见病例，其中脑静脉血栓形成（CVT）和肺血栓栓塞（PTE）是APML的最初表现，这突显了该疾病的非典型临床表现及其成功的治疗过程。

临床表现

一名35岁的女性患者出现持续1个月的头痛和颈部疼痛，随后两周内出现咯血、低热、疲劳和食欲不振。实验室检查显示白细胞减少以及循环中的早幼粒细胞；骨髓穿刺结果显示超过80%的早幼粒细胞含有Auer小棒（通过PML/RARA FISH检测得到确认）。增强CT检查发现右肺动脉和下腔静脉中有血栓形成，并伴有右下叶梗死；脑部MRI/MRV检查显示急性至亚急性CVT以及左侧横窦的慢性血栓形成。 患者被诊断为低风险APML，并伴有PTE和CVT。治疗方案包括抗凝治疗（从肝素过渡到华法林），同时使用ATRA和三氧化二砷（ATO）进行诱导治疗。这种治疗方法显著改善了患者的临床症状和血液学指标，使其能够出院，并计划进行后续巩固治疗和门诊随访，证明了抗凝治疗与针对APML的联合治疗的可行性和有效性。

结论

本案例强调了三个关键要点：(1) APML可能在典型的出血症状出现之前或确诊之前就表现为血栓并发症，因此需要提高临床警惕性；(2) 通过抗凝治疗联合ATRA/ATO同时处理血栓和APML是可行且有效的；(3) 在处理这类复杂病例时，多学科协作至关重要，这强调了在不明原因的血栓事件鉴别诊断中考虑APML的必要性。